Chronic Pelvic Pain Syndrome – Male

Definição/Descrição

Síndrome da dor pélvica crônica masculina (CPPS), comumente conhecida como prostatite crônica (CP), é um distúrbio urológico comum que afeta homens de qualquer idade. A CPPS é um tipo de prostatite também conhecida como prostatite de categoria III (ou prostatite crônica), sendo responsável por 90% dos casos de prostatite. A CPPS é uma manifestação não bacteriana da doença, e o uso de CPPS representa o reconhecimento de que a dor é o sintoma primário da prostatite não bacteriana. A etiologia da CPPS masculina não é totalmente compreendida e, portanto, as opções de tratamento são variáveis. A síndrome da dor pélvica crônica afeta homens mais jovens (idade média de 43 anos) e apresenta dor perineal e genital que pode ser implacável. A prevalência de CPPS nos Estados Unidos é estimada entre 2-16%, enquanto a prevalência na Ásia é estimada entre 2,7-8,7%.

Anatomia clinicamente relevante

Um bom entendimento do sistema geniturinário e da musculatura do assoalho pélvico é crucial clinicamente.

Apresentação Clínica

O sintoma primário e mais comumente relatado no CPPS é a dor. A apresentação tradicional do CPPS é uma paciente que tem dor pélvica, perineal ou genital associada à perda de volume e/ou disfunção sexual, caracterizada por uma recaída, remetendo o curso. Os pacientes com CPPS, no entanto, podem ter apresentações muito variáveis com muitos sinais e sintomas diferentes associados à síndrome que frequentemente se sobrepõem a outros distúrbios urológicos.

Existem quatro categorias de sintomas cardinais de CPPS:

• Dor perineal/pélvica
• Sintomatologia ovulatória
• Disfunção sexual
• Disfunção sistêmica

O início da dor é geralmente repentino, com uma duração que deve estar presente por pelo menos três dos últimos seis meses. A intensidade da dor pode ser bastante severa e localiza-se na maioria das vezes na região perineal e genital, mas pode manifestar-se para outras regiões como abdómen inferior, pénis, escroto, recto e lombares inferiores. Os sintomas urinários, tanto obstrutivos como irritáveis, são comuns. A dor ejaculatória é também um sintoma comum. Os sintomas sistêmicos incluem mialgia, artralgia e fadiga inexplicável. Os sintomas de CPPS geralmente diminuem e diminuem com remissões e exacerbações inconsistentes. A revisão discute a causa, diagnóstico e tratamento da dor crônica de conteúdo escrotal, uma condição comum mas mal compreendida.

Diagnóstico diferencial

As seguintes são condições que podem imitar a CPPS:

• Protatite greulomatosa
• Vários abcessos e quistos
• Infecções prostáticas
• BPH
• Fístulas de órgãos adjacentes
• Estrutura uretral prostática
• Varicocele
• Vesiculite seminal/obstrução
• Cálculos vesicais/prostáticos
• Litíase ureteral
• Tumores da próstata
• Infecção do tracto urinário
• Cistite intersticial
• Bexiga hiperactiva
• Cistite de radiação
• Câncer de bexiga
• Divertículo uretral
• Uretrite bacteriana
• Diabetes mellitus
• Entrapagem do nervo auditivo
• Dores de conteúdo escrotal crônicos

Procedimentos de diagnóstico

Um exame pélvico físico proporcionará um bom exame do sistema geniturinário, como o pênis, escroto, períneo, próstata e áreas inguinais. Um exame físico pode ser usado para excluir outras doenças, como hérnia inguinal, entalamento nervoso ou inflamação músculo-esquelética. Ternura suprapúbica pode ser apresentada em alguns homens com CPPS. A parte mais importante do exame é o exame retal digital (DRE) que é usado para avaliar o tamanho, consistência, simetria e maciez da próstata. A maioria dos pacientes com CPPS apresenta-se com um DRE normal. A musculatura pélvica interna deve ser palpada para examinar os pontos de desencadeamento muscular que podem causar espasmo muscular ou dor. Muitas vezes, os pacientes relatam que os sintomas podem ser reproduzidos pela palpação desses pontos de gatilho. Estudos laboratoriais são úteis na caracterização do tipo de prostatite e para excluir outras patologias como infecção do trato urinário e prostatite bacteriana crônica. Os estudos de anulo são úteis naqueles que se queixam de anulo dos sintomas. As imagens da pélvis, como ultra-som, tomografia e ressonância magnética, muitas vezes não se justificam, mas podem ser úteis para excluir condições como vários abcessos e quistos, cânceres e cálculos prostáticos.

Medidas de Resultado

O Índice de Sintomas de Prostatite Crônica do NIH (NIH-CPSI) é usado para quantificar sinais e sintomas e seu impacto na qualidade de vida.

Manejo da Fisioterapia

A Fisioterapia fornece uma ampla variedade de técnicas que são seguras e eficazes para CPPS. A seguir são apresentadas diferentes modalidades ou técnicas que estão disponíveis sob reabilitação do assoalho pélvico:

1. Biofeedback: modalidade útil para ensinar ao paciente a evitar o aumento desnecessário do tónus muscular de repouso. Os pacientes em fisioterapia semanal e quinzenal, até seis a oito sessões de tratamento, encontraram uma melhoria significativa, como demonstrado por uma diminuição do NIH-CPSI, bem como uma melhoria do tónus de repouso.
2. Myofascial trigger point release: neuromuscular therapy aimed to reduce the tone of connective tissue and restoring mobility of the muscle fascia. Em um grupo de pacientes tratados por pelo menos um mês, cerca da metade experimentou melhora associada a 25% ou mais de diminuição nos escores dos sintomas.
3. Acupuntura: inserção de agulhas em pontos específicos do corpo. Em um estudo de 10 semanas, os pacientes com CPPS foram randomizados em grupos de acupuntura versus acupuntura falsa. depois disso, aqueles do grupo de acupuntura melhoraram duas vezes mais em seus escores de sintomas NIH-CPSI versus o grupo falso. Os pacientes com CPPS tratados com uma sessão semanal de acupunctura durante seis semanas mostraram mais de 50% de diminuição na pontuação de sintomas do NIH-CPSI a partir da linha de base.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Nguyen C, Shoskes D. Avaliação do Paciente com Prostatite. Prostatite Crónica/Síndrome da Dor Pélvica Crônica. 2008:1-16. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_1.
2. 2.0 2.1 Suh L, Lowe F. Terapias Alternativas para o Tratamento da Prostatite Crónica. Relatórios Urológicos Atuais. 2011;12(4):284-287. doi:10.1007/s11934-011-0188-y.
3. 3.0 3.1 Potts J. Fisioterapia para Prostatite Crônica / Síndrome da Dor Pélvica Crônica. Prostatite Crônica/Síndrome da Dor Pélvica Crônica. 2008:131-141. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_11.
4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Fosqueses D. Terapia para Prostatite de Categoria III: Uma Síntese. Prostatite Crônica/Síndrome da Dor Pélvica Crônica. 2008:265-271. doi:10.1007/978-1-59745-472-8_20.
5. 5.0 5.1 Ziegelmann MJ, Farrell MR, Levine LA. Avaliação e Gerenciamento do Conteúdo Escrotal Crônico Dor – Uma Condição Comum, Mas Mal Compreendida. Revisões em urologia. 2019;21(2-3):74.
6. Cornel E, van Haarst E, Schaarsberg R, Geels J. The Effect of Biofeedback Physical Therapy in Men with Chronic Pelvic Pain Syndrome Type III. Urologia Europeia. 2005;47(5):607-611. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.014.
7. Anderson R, Wise D, Sawyer T, Chan C. Integração da Liberação do Ponto de Gatilho Miofascial e Tratamento Paradoxal do Treino de Relaxamento da Dor Pélvica Crónica em Homens. A Revista de Urologia. 2005;174(1):155-160. doi:10.1097/01.ju.0000161609.31185.d5.
8. Lee S, Liong M, Yuen K et al. Acupuncture versus Acupuncture Sham for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain. The American Journal of Medicine. 2008;121(1):79.e1-79.e7. doi:10.1016/j.amjmed.2007.07.033.
9. Tugcu V, Tas S, Eren G, Bedirhan B, Karadag S, Tasci A. Eficácia da Acupunctura em Pacientes com Síndrome da Dor Pélvica Crônica de Categoria IIIB: Um Relatório de 97 Pacientes. Medicina da Dor. 2010;11(4):518-523. doi:10.1111/j.1526-4637.2009.00794.x.