Cabelo excessivo

Introdução

Cabelo excessivo compreende duas entidades:

• Hirsutismo
• Hipertricose.

O que é hirsutismo?

Hirsutismo é um padrão masculino de crescimento de cabelo secundário ou pós-pubertal que ocorre nas mulheres. Ele surge nas áreas do bigode e barba na puberdade quando o cabelo também aparece em mulheres não hirsuteiras nas regiões das axilas e da púbis. Mulheres hirsuteiras também podem desenvolver pêlos mais grossos e longos do que é habitual nos seus membros e tronco.

Hirsutismo também é conhecido como hirsutes.

Hirsutismo

O que é a hipertricose?

Hipertricose é o crescimento excessivo de cabelo não hirsuto acima do normal para a idade, sexo e raça de um homem ou mulher. Pode se referir a cabelo vellus não pigmentado ou cabelo mais escuro, mais longo, terminal e pode ser generalizado ou localizado.

Hipertricose

Quem recebe hirsutismo?

Que as mulheres são consideradas hirsutistas varia de acordo com a cultura e etnia, já que a faixa normal de crescimento de cabelo secundário varia de acordo com a raça. Deve-se notar também que as mulheres gastam muito tempo e energia removendo cabelos indesejados, resultando em uma norma anormalmente livre de pêlos na sociedade atual.

• Um padrão hirsuto de crescimento de pêlos é geralmente determinado geneticamente, confirmado se membros da família masculina e feminina também têm mais pêlos do que a média.
• Hirsutismo tardio pode ser devido ao hiperandrogenismo, onde há um aumento de andrógenos circulantes incluindo a testosterona.

Hiperandrogenismo está frequentemente associado com ovários policísticos, resistência à insulina e obesidade. As causas raras incluem:

• Medicamentos androgénicos
• Síndrome de Cushing
• Hiperandrogenia adrenal congénita
• Um tumor da glândula adrenal ou ovário.

Quem tem hipertricose?

Crescimento do cabelo é geneticamente determinado e altamente variável. A hipertricose pode ser uma queixa subjectiva de indivíduos saudáveis. A hipertricose patológica pode ser congênita ou adquirida.

Hipertricose congênita

• Hipertricose lanuginosa congênita, também conhecida como hipertricose universalis, e hipertricose terminal congênita são síndromes muito raras com herança autossômica dominante.
• Hipertricose nevóide é uma área circunscrita do crescimento do cabelo terminal. Uma faun-tail na parte inferior das costas pode estar associada à espinha bífida subjacente.
• A hipertricose localizada também pode ser uma característica de nave melanocítica congênita, malformação vascular, Becker naevus e, menos frequentemente, outras marcas de nascença.

Hipertricose adquirida

Hipertricose adquirida generalizada pode estar associada a:

• Porfiria cutânea tarda
• Desnutrição, por exemplo, anorexia nervosa
• Malignidade
• Medicação sistémica como ciclosporina, fenitoína, esteróides androgénicos, ou minoxidil.

Pertricose adquirida localizada pode estar associada a:

• Vascularidade aumentada
• Raspagem ou arranhão repetitivo (líquen simplex)
• Aplicação de um gesso (temporário)
• Aplicação repetida de minoxidil tópico, um potente esteróide tópico, iodo ou psoralens (PUVA tópico)
• Trichomegaly (pestanas longas) pode surgir da bimatoprosta local ou erlotinibe sistêmico.

O que causa hirsutismo?

Diferentes genes expressos em folículos capilares individuais variam na sua resposta aos andrógenos.

• Os folículos capilares secundários são mais sensíveis aos andrógenos do que os de outras áreas.
• Os andrógenos alteram as interacções mesênquime-epitelial, alterando a duração do crescimento do pêlo, o tamanho da papila dérmica, e a actividade da papila dérmica, queratinócitos e melanócitos.
• Folículos vélicos pequenos produzindo pêlos minúsculos, virtualmente invisíveis, tornando-se maiores folículos intermediários e terminais fazendo pêlos maiores pigmentados.

O que causa a hipertricose?

A hipertricose é devida a alteração não-hormonal no crescimento do pêlo impulsionada por genes e citocinas. As causas precisas em um indivíduo são frequentemente desconhecidas.

Quais são as características clínicas do hirsutismo e da hipertricose?

Hirsutismo é geralmente notado pela primeira vez no final da adolescência e tende a ficar mais grave à medida que a mulher envelhece. A hipertricose pode estar presente no nascimento ou aparecer a qualquer momento mais tarde. As áreas afetadas variam.

Hirsutismo geralmente é isolado. Pode envolver um único local ou vários locais.

• Pêlos faciais: bigode, barba, sobrancelhas
• Abdómen: uma forma diamantada de pêlos pubianos que se estende até ao umbigo
• Cesto: ao redor dos mamilos ou crescimento mais extenso
• Retrocesso superior
• Coxas internas

A gravidade do hirsutismo é avaliada usando uma versão modificada da escala visual Ferriman-Gallwey para nove áreas do corpo. A pontuação varia de 0 (sem pêlos) a 4 (crescimento extenso do pêlo) em cada área.

• Valor total < 8: crescimento normal do cabelo
• Valor total 8-14: hirsutes leves
• Valor total ≥ 15: hirsutes moderados a severos

Escala visual Ferriman-Gallwey para avaliar o hirsutismo

Exame geral

Um exame geral pode revelar pistas sobre a causa do hirsutismo.

• Acantose nigricans sugere resistência à insulina.
• Galactorrhoea sugere hiperprolactinemia.
• Estrias roxas, pele fina, hematomas e pletora facial sugerem síndrome de Cushing.
• Virilização sugere hiperandrogenismo. Os sinais incluem:
  • Voz profunda
  • Balding
  • Acne
  • Diminuição do tamanho do peito
  • Aumento do clítoris
  • Muito massa muscular aumentada.

Complicações do hirsutismo e hipertricose

Pessoas afectadas por excesso de cabelo podem sofrer de grande constrangimento com efeitos psicossociais. Elas podem chegar a grandes esforços e despesas para remover o cabelo.

Outras complicações podem surgir da doença subjacente se houver.

Como são diagnosticados o hirsutismo e a hipertricose?

Hirsutismo e hipertricose são diagnosticados clinicamente. As investigações geralmente não são necessárias a menos que o escore Ferriman-Gallwey seja > 15 quando são feitos exames de sangue para avaliar os níveis hormonais masculinos e doenças subjacentes.

Índice de androgênio livre é a concentração total de testosterona dividida pela concentração de globulina ligada ao hormônio sexual e multiplicada por 100. Se elevado, verifique:

• Sulfato de dihidroxiepiandrosterona (elevado se androgênio for de origem adrenal)
• Androstenediona (elevado se androgênio for de origem ovariana).

Se o início do hirsutismo, adrenarche prematura, e história familiar de hiperplasia adrenal congénita:

• 17-hidroxiprogesterona.

Se o Cushingoid apresenta:

• Cortisol urinário e sérico ou teste de dexametasona durante a noite.

Se desordem menstrual:

• Hormônio luteinizante (LH) e hormônio estimulador do folículo (FSH)
• Prolactina.

Se os sintomas sugerem saúde geral deficiente:

• Função tireóide
• Glucose
• Lípidos (colesterol e triglicéridos)
• Imaging, de acordo com quaisquer sintomas.

Se suspeitar de ovários policísticos:

• Exame pélvico
• Exame ultra-sonográfico abdominal/transvaginal dos ovários.

As características diagnósticas para a síndrome dos ovários policísticos são:

1. Oligo/anovulação
2. Sinais clínicos/bioquímicos de hiperandrogenismo
3. Presença de ≥ 12 folículos em cada ovário, medindo 2-9 mm de diâmetro e aumento do volume ovariano (> 10 mL) na ecografia pélvica/transvaginal (opcional).

Se houver fragilidade da pele ou bolhas em locais expostos ao sol:

• Verifica as porfirinas urinárias e fecais.

Se houver uma cauda de fauno:

• Image a coluna vertebral inferior.

Qual o tratamento para o hirsutismo e hipertricose?

O branqueamento torna o excesso de cabelo menos óbvio.

Métodos físicos de depilação

Retirada dos pêlos (depilação e depilação) precisa de ser repetida regularmente à medida que os pêlos continuam a crescer novamente. Os métodos incluem:

• Reparação
• Cremes depilatórios
• Cera
• Retirada de pêlos eléctricos
• Electrolise e termólise
• Lasers e flashes pulsados intensos.

Cremes para remoção de pêlos contendo eflornitina estão disponíveis sob prescrição em alguns países.

Tratamento médico do hirsutismo

Algumas mulheres com hirsutismo podem ser tratadas com antiandrogênios com resposta variável. Esta opção não é útil na hipertricose. Os medicamentos a considerar incluem:

• Concepcionais orais
• Ciproterona
• Spironolactona
• Flutamida
• Finasterida
• Glicocorticóides de baixa dose
• Metformina
• Rosiglitazona.

Como se pode prevenir o hirsutismo e a hipertricose?

Ainda não é possível prevenir o crescimento excessivo de cabelo geneticamente predeterminado. A resistência à insulina associada à obesidade pode ser reduzida pela perda de peso e controle dietético.

Qual é a perspectiva para o hirsutismo e hipertricose?

O prognóstico depende da causa. Os tipos mais comuns de crescimento excessivo de cabelo persistem por toda a vida. O hirsutismo tende a ser mais pronunciado com a idade.