Bookshelf

Issues of Concern

Erros de Medicação são agrupados por diferentes taxonomias pela Comissão Conjunta, Organização Mundial da Saúde, e pelo Conselho Nacional de Coordenação para a Comunicação e Prevenção de Erros de Medicação.

Algumas taxonomias consideram a fonte do erro:

• Deterioração do erro de armazenamento comprometido
• Erro do processo de utilização de drogas da administração, distribuição ou monitoramento
• Erros de prescrição

As falhas mais comuns do sistema incluem:

• Transcrição de pedidos incorrecta
• Divulgação de conhecimentos errados
• Não obtenção de histórico de alergias
• Verificação de pedidos incompletos
• Merros o seguimento das encomendas de medicamentos
• Pobre comunicação profissional
• Disponibilidade ou informação inexacta do paciente

A Agência para a Pesquisa e Qualidade em Saúde, para melhor padronizar o relato de medicamentos, desenvolveu os Formatos Comuns, que são elementos de dados definidos coletados e relatados no caso de um erro de medicação através do Centro de Proteção à Privacidade da Organização de Segurança do Paciente. O escopo dos Formatos Comuns abrange todos os erros, incluindo os eventos que têm o potencial de afetar o paciente, os near-misses, e os que têm um paciente afetado.

Existem tipos comuns de erros de medicação:

• Doente incorreto
• Medicação incorreta ou erro de comissão

Tipos de erros de medicação

• Prescrição
• Emissão
• Errado tempo
• Droga não autorizada
• Dose de improviso
• Preparação de dose errada
• Erros de administração incluindo a via incorrecta de administração, a dar o medicamento ao paciente errado, dose extra ou taxa errada
• Erro de monitorização, tal como não ter em conta a função hepática e renal do paciente, não documentar alergia ou potencial para interação medicamentosa
• Erro de conformidade como não seguir protocolo ou regras estabelecidas para dispensar e prescrever medicamentos

Causas de Erros de Medicação

Produto Expirado

Ocorresualmente devido ao armazenamento inadequado de preparações resultando em deterioração ou uso de produtos expirados.

Peratura incorreta

Errotos de cura ocorrem quando a medicação é recebida por um período de tempo maior ou menor do que o prescrito.

Preparação incorreta

Este erro geralmente ocorre com a composição ou algum outro tipo de preparação antes da administração final. Um exemplo é escolher o diluente incorreto para reconstituir.

Força Incorreta

Força Incorreta pode potencialmente ocorrer em muitos pontos do processo de medicação. Normalmente ocorre devido a erro humano quando frascos ou seringas similares com a força incorreta são selecionados.

Posição Incorreta

Ocorreção da força incorreta ocorre, na maioria das vezes, com medicamentos que são administrados como injeção intravenosa ou infusões. Isto é particularmente perigoso com muitos medicamentos e pode resultar em reacções adversas significativas aos medicamentos. Exemplos incluem taquicardia devido à epinefrina EV rápida ou síndrome do homem vermelho devido à rápida administração de vancomicina.

Tempo incorrecto

Em ambos os contextos doméstico e institucional, é um desafio ser completamente preciso com doses programadas. A preocupação é que a absorção de alguns medicamentos é significativamente alterada se tomados com ou sem alimentos. Como tal, é importante aderir a horários programados como é comum; isto pode levar a sub ou superdosagem.

Dose Incorrecta

Este erro inclui sobredosagem, sub-dose e uma dose extra. Uma dose incorreta ocorre quando uma dose inadequada ou diferente de medicação é administrada, erros de omissão quando uma dose programada de medicação não é administrada, e quando uma droga é administrada através de uma via incorreta. Erros devidos a vias incorretas geralmente ocorrem devido a rótulos ou tubulações pouco claras que são adaptáveis a múltiplos conectores/linhas de acesso. Rotas incorretas geralmente resultam em morbidade e mortalidade significativas.

Formulário de dosagem incorreta

Isso ocorre quando um paciente recebe uma forma de dosagem diferente da prescrita, como liberação imediata ao invés de liberação prolongada.

Ação incorreta do paciente

Isso ocorre quando um paciente toma uma medicação de forma inadequada. A educação do paciente é a única forma de prevenir este tipo de erro.

Algénio de baixo nível

Dispensa um medicamento que o paciente tem uma alergia muitas vezes devido à falha de comunicação com o paciente, revisão incorrecta da ficha, ficha inexacta, ou falta de interface tecnológica.

Conhecida Contra-indicação

Ocorre quando os medicamentos não são revistos de forma vigilante para as interações droga-droga, droga-doença, ou droga-nutriente.

Farmacêutico

Errores por farmacêuticos são geralmente julgados por julgadores ou mecânicos. Erros de julgamento incluem falha na detecção de interações medicamentosas, revisão inadequada da utilização de medicamentos, triagem inadequada, falha em aconselhar adequadamente o paciente e monitoramento inadequado. Um erro mecânico é um erro na administração ou preparação de uma prescrição, como a administração de um medicamento ou dose incorreta, dar instruções inadequadas, ou dispensar a dose, quantidade ou força incorretas.

As causas mais comuns envolvem carga de trabalho, nomes de medicamentos similares, interrupções, falta de pessoal de apoio, tempo insuficiente para aconselhar os pacientes, e caligrafia ilegível.

Distrações

Uma das principais causas de erros de medicação é a distração. Quase 75% dos erros de medicação foram atribuídos a esta causa. Os médicos têm muitas funções num hospital (por exemplo, examinar pacientes, encomendar estudos laboratoriais e de imagem, falar com consultores, arredondar sobre os seus pacientes, falar com os familiares dos pacientes, conversar com as seguradoras antes de encomendar estudos), e no meio de tudo isto, é-lhes frequentemente pedido que escrevam pedidos de medicamentos e prescrições. Com a pressa de escrever pedidos de medicamentos, por vezes desenvolve-se um lapso de julgamento e ocorre um erro de medicação. Isso pode acontecer com o melhor médico. s vezes o médico pode estar ao telefone, e um médico pode estar de pé com a ficha de pedido ao lado dele ou dela pedindo um pedido de medicamento. O médico pode rabiscar rapidamente em uma ordem de medicamentos, não prestando atenção à dose ou freqüência. São os eventos não programados na vida de um profissional de saúde, como as páginas constantes, a participação em reuniões e o atendimento de chamadas telefônicas que perturbam o atendimento ao paciente. Muitos médicos não reconhecem que essas distrações são um problema, mas na realidade, essas distrações são frequentemente a causa de erros de medicação.

Para minimizar as distrações, os hospitais introduziram medidas para reduzir os erros de medicação. A maioria dos hospitais está trabalhando em maneiras de diminuir as distrações para garantir que os pedidos de medicação não ocorram. Por exemplo, os médicos são instados a encomendar medicamentos num determinado momento após o arredondamento dos seus pacientes; isto é quando eles também escrevem as suas notas de progresso diárias. Outros médicos são solicitados a não perturbar o médico a esta hora do dia. Além disso, pede-se aos médicos que apenas perturbem o médico para uma emergência. Os médicos são instados a desenvolver uma estrutura para o atendimento de seus pacientes que seja organizada para que as distrações sejam limitadas. Embora responder a uma página seja muitas vezes necessário, muitos hospitais recomendam que os médicos não respondam às chamadas dos pacientes até que as tarefas dos pacientes estejam concluídas. Além disso, as instituições de saúde estão agora penalizando os médicos que continuam com muitos erros de medicação por causa das distrações; o resultado é uma restrição nos privilégios de prescrição.

É claro, nem todas as distrações podem ser eliminadas porque a prática da medicina é, em si mesma, imprevisível e caótica no melhor dos tempos.

Distorções

Uma causa predominante de erros de medicação são as distorções. A maioria das distorções pode ter origem em má escrita, símbolos mal entendidos, uso de abreviaturas ou tradução inadequada. Um número significativo de prestadores de cuidados de saúde nos Estados Unidos são de países estrangeiros e frequentemente escrevem pedidos de medicamentos que nem sequer estão disponíveis a nível interno. Quando um médico questiona o medicamento, o médico frequentemente pede à enfermeira ou ao farmacêutico para substituir o medicamento prescrito por um medicamento similar. Este tipo de distorção pode levar a grandes erros porque nem o médico que não prescreve nem o farmacêutico podem substituir um fármaco. Todas as farmácias hospitalares têm uma lista de medicamentos disponíveis no formulário, e os médicos devem saber o que está disponível e limitar a encomenda a partir desta lista.

Escrita legível

Escrita legível tem atormentado tanto enfermeiros como farmacêuticos durante décadas. Os médicos estão muitas vezes com pressa e frequentemente escrevem ordens que não são legíveis; isto muitas vezes resulta em grandes erros de medicação. Tomar atalhos na escrita de ordens de medicamentos é uma prescrição para um processo judicial. Muitas vezes o médico ou o farmacêutico não é capaz de ler a ordem e faz o seu melhor palpite. Se o medicamento necessário for uma emergência extrema, isto também acrescenta mais riscos para o paciente. Para eliminar tais erros, a maioria dos hospitais tem regras que os médicos e farmacêuticos têm de seguir; se a ordem do medicamento for ilegível, o médico deve ser chamado e solicitado a reescrever a ordem de forma clara. O médico ou o farmacêutico nunca deve adivinhar qual é o fármaco/dose. A má escrita dos médicos tornou-se um problema tão grave que o Institute of Safe Medication Practices recomendou a eliminação completa das encomendas e receitas manuscritas. Este problema foi resolvido usando registros eletrônicos onde tudo é digitado, e a má escrita não é mais um problema; entretanto, erros ainda podem ocorrer por escrever o medicamento, dose ou frequência errada.

Aprova cada prescrição com cautela. Tem havido muitos lançamentos de novos medicamentos na última década, e genéricos com nomes semelhantes têm inundado o mercado. Além de terem nomes semelhantes, muitos desses medicamentos têm múltiplos usos e nomes alternativos. Se o diagnóstico não for indicado na prescrição, há o risco de que o medicamento possa ser prescrito por muito tempo ou por um período de tempo inadequado. Com dezenas de novos genéricos com nomes semelhantes, o risco de erro é muito elevado. Para combater as consequências de substituições involuntárias de medicamentos, a US Pharmacopeia listou os nomes de medicamentos similares, e o ISMP desenvolveu uma lista de abreviaturas que são rotineiramente mal interpretadas.

Aponte a dosagem precisa. A distorção de uma dose pode facilmente ocorrer quando são usadas abreviaturas não específicas ou pontos decimais sem pensar. Uma abreviação que é frequentemente a causa de erros de medicação é o símbolo “Ug” para microgramas. Muitas vezes é confundida com unidades e deve ser evitada a todo custo. É melhor soletrar a quantidade.

Utilizar medidas métricas: O uso de medidas farmacêuticas fazem agora parte dos arquivos históricos; medidas de peso como grãos, drams, e mínimos têm pouco significado para os profissionais de saúde modernos e não devem mais ser usadas. Em vez disso, use as medidas métricas universais que são preferidas por farmacêuticos e profissionais. Ao usar medidas métricas, tenha cuidado quando e onde você usar o ponto decimal. Por exemplo, ao escrever dexametasona 2,0 mg, se o ponto decimal não for visualizado, a enfermeira ou o farmacêutico pode pensar que é 20 mg. Por outro lado, um zero deve sempre preceder uma vírgula decimal. Por exemplo, ao escrever digoxina, ela deve ser escrita como 0,25 mg e não apenas .25 mg. Mais uma vez, se o ponto decimal não for visto, pode facilmente levar a um aumento de dez vezes na dose.

Considerar a idade do paciente: As duas populações que são muito sensíveis a medicamentos são os idosos e as crianças. Verifique sempre a idade e o peso corporal do paciente para garantir que a dose administrada está correta. Além disso, se você passar uma receita médica, escreva a idade e o peso do paciente para que o farmacêutico entenda como você derivou a dose. Em crianças, a maioria dos medicamentos é prescrita com base no peso corporal.

Função hepática e renal: Outra razão generalizada para erros de medicação é não considerar insuficiência renal ou hepática. Pacientes com disfunção renal e hepática precisam de doses mais baixas. Caso contrário, a toxicidade pode resultar por não excretar ou quebrar o medicamento.

Dê instruções: Os profissionais de saúde que escrevem pedidos e receitas de medicamentos nunca devem assumir que a outra parte sabe o que quer dizer. Forneça instruções claras sobre as doses, o número de comprimidos, e como e quando o medicamento deve ser tomado. Escrever ordens como “tomar como indicado” é uma receita para o desastre. Da mesma forma, “PRN” sem uma indicação nunca deve ser usado. É um erro de fabrico. Anote quando o medicamento deve ser tomado e com que finalidade (por exemplo, tomar 2 mg de morfina por via oral para as dores). Tomar a morfina a cada 3 a 4 horas, conforme necessário para as dores). A redução dos erros terapêuticos requer uma comunicação aberta entre o paciente e o farmacêutico.

Utilização de abreviaturas: Uma causa generalizada de erros de medicação é o uso de abreviaturas. Muitas vezes a via de administração é abreviada usando sufixos como QD, OS, TID, QID, PR, etc. QD (ou seja, uma vez por dia) pode ser facilmente confundido com QID (quatro vezes por dia). Além disso, estas abreviações podem ter vários outros significados e podem ser mal interpretadas. Recomenda-se que as abreviaturas não sejam utilizadas ao escrever pedidos de medicamentos.

Duração do tratamento: No passado, alguns médicos simplesmente escreviam o número total de comprimidos que um paciente deveria receber sem especificar a duração do tratamento. É vital especificar a duração do tratamento e que a duração do tratamento corresponda ao número de pílulas prescritas. Ao escrever sobre a quantidade do medicamento, é importante anotar o número real de pílulas (por exemplo, 90), em vez de declarar a dose por 2 meses. Outra razão para especificar o número de doses é que requer que o paciente cumpra com o acompanhamento e evita que eles apenas recolham medicamentos mais antigos. Se o paciente tiver um distúrbio crônico, o médico deve tratar cada surto como um único evento com um número finito de pílulas. Se o paciente tiver um surto ou uma exacerbação, diga-lhe para vir à clínica para um exame e, nessa altura, determinar se são necessários mais comprimidos. Apenas prescrever empiricamente comprimidos para uma recorrência teórica só leva à confusão e a um alto risco de reacções adversas.

Principais alertas para medicamentos de alto risco. Por exemplo, se um paciente tiver uma trombose venosa profunda ou uma válvula cardíaca protética e necessitar de warfarina, prescreva apenas durante 4 semanas de cada vez e reavalie o paciente em cada consulta. Não dê warfarina por muitos meses de cada vez. O paciente precisa ser monitorado para a INR, e a dose pode ter que ser ajustada.

Escreva sempre a indicação para o medicamento. Escrever a indicação para o medicamento é altamente recomendado porque muitos medicamentos têm usos múltiplos. Infelizmente, a maioria das prescrições nunca tem o diagnóstico escrito, e omitir esta informação aumenta o potencial de complicações. Escrever o diagnóstico informa o farmacêutico do diagnóstico e relembra ao paciente o propósito do medicamento. Este pequeno passo pode facilitar o aconselhamento do farmacêutico, reforçar o plano de tratamento do paciente e proporcionar amplas oportunidades para a educação do paciente. Também ajuda a melhorar a comunicação entre o profissional de saúde e o farmacêutico. Por exemplo, corticosteróides e anticonvulsivos têm muitos usos, e o farmacêutico precisa saber em que condição está sendo tratado. Um anticonvulsivo pode ser usado para tratar uma enxaqueca, dor neuropática ou comportamento, além de convulsões.

Selecionar o medicamento adequado para a população de pacientes: Ao lidar com pacientes idosos, os profissionais de saúde devem evitar pedir os medicamentos listados nos critérios da cerveja – sabe-se que esta lista de medicamentos tem o potencial de causar reações adversas em indivíduos idosos.

Adicionar instruções suplementares. Acrescente sempre precauções extra quando necessário. Por exemplo, ao prescrever tetraciclinas, o paciente deve ser avisado sobre a exposição solar, ou ao tomar ibuprofeno, o paciente deve ser aconselhado a tomar o medicamento com alimentos. Ao prescrever metronidazol, avise o paciente sobre o uso de álcool. Não assuma que o farmacêutico acrescentará estes avisos extras ao dispensar os medicamentos. Para pacientes que não conseguem ler ou compreender as instruções dos medicamentos prescritos, eduque a família, e forneça aconselhamento verbal quando necessário.

Adote um sistema de notificação. A única maneira de reduzir erros de medicamentos é desenvolver um sistema de notificação e, em seguida, fazer alterações para evitar que erros semelhantes ocorram novamente. Mesmo um quase erro deve ser relatado. O pessoal deve ser encorajado a relatar sem qualquer repercussão. É uma grande experiência de aprendizagem e aumenta a segurança.

Discutir as preferências do paciente. Considerando os muitos medicamentos disponíveis para tratar o mesmo distúrbio, envolva o paciente na tomada de decisões. O paciente deve ser informado sobre os potenciais efeitos adversos e precauções.

Escreva o seu número de contacto. Muitos profissionais de saúde escrevem receitas ou pedidos na ficha e muitas vezes não deixam um número de contacto. Se houver uma dúvida sobre o medicamento, então o farmacêutico e a enfermeira são deixados por conta própria e, consequentemente, o paciente perde o medicamento.

Quem é o culpado: O Profissional de Saúde ou o Sistema?

No passado, quando ocorriam erros de medicação, o indivíduo que a causava era geralmente culpado pelo percalço. Os erros de medicação relacionados com os funcionários podem ser devidos ao seguinte:

• Negligência
• Esquecidos
• Apressado
• Pobre motivação
• Vengeance
• Carelessness

Nessas situações, As acções disciplinares podem incluir:

• Culpa e vergonha
• Perda de privilégios
• Ameaça de um processo por negligência médica
• Relief from certain duties
• Transferência para outro departamento

Esta cultura de culpa mudou, e erros de medicação são acreditados como um problema sistémico. Os erros no sistema podem ser vistos como o resultado e não como a causa. Assim, em vez de se concentrarem em mudar o comportamento de cada profissional de saúde, os hospitais estão agora tentando entender como o sistema falhou. Esta abordagem foi concebida para introduzir barreiras e salvaguardas a todos os níveis, para que um erro possa ser apanhado antes de o medicamento ser administrado ao paciente. Em muitos casos, os erros são cometidos por alguns dos profissionais de saúde bem treinados, e em vez de culpá-los, deve-se tentar entender porque o erro ocorreu. Em muitos casos, os erros ocorrem em padrões recorrentes, independentemente do profissional de saúde envolvido.

Factores de risco de erro de medicação

• Volume elevado
• Caligrafia pobre
• Pessoa inexperiente
• População de pacientes desafiadora
• Falta de seguimento.up
• Falta de monitorização apropriada
• Falta de aplicação da política
• Pacientes medicamente complexos
• Medicamentos que requerem cálculos
• Factores ambientais
• Pobre comunicação
• Trabalho por turnos
• Cultura no local de trabalho
• Encomendas verbais
• Factores interpessoais como stress externo

Prevenção de erros de farmácia

Muitos eventos adversos com drogas são evitáveis, como muitas vezes são devidas a erros humanos. Causas comuns de erro relacionadas com os farmacêuticos incluem falha em:

• Dar a dosagem correcta
• Identificar contra-indicação à terapêutica com fármacos.
• Identificar uma alergia a fármacos.
• Monitorar medicamentos com índices terapêuticos estreitos
• Reconhecer a interacção medicamentosa
• Reconhecer os défices de conhecimento

A maior parte das vezes estes erros podem ser evitados ao falar com o paciente e verificar a sua compreensão da dose, alergias medicamentosas, e rever quaisquer outros medicamentos que possam estar a tomar. Os obstáculos à comunicação bem sucedida incluem a incapacidade de alcançar os prescritores, ordens verbais e escritas pouco claras e restrições de tempo tornam difícil verificar as interações medicamentosas.

As responsabilidades de um farmacêutico muitas vezes incluem supervisionar o tratamento medicamentoso dos pacientes e notificar a equipe de saúde quando uma discrepância é encontrada. A maioria das discrepâncias de medicamentos são encontradas na alta, destacando a necessidade de um farmacêutico para auxiliar no processo de alta.

Segurança de Medicamentos Baseados em Sistemas

No passado, os médicos arcaram com as culpas por erros de medicamentos. Isto resultou em subnotificação e em um ambiente que não promove a melhoria da segurança. A realidade é que muitos erros são devidos a um design deficiente do sistema e a uma expectativa excessiva do desempenho humano. A melhoria da segurança dos pacientes começa com o desenvolvimento de um foco cultural na melhoria da segurança. A equipe deve trabalhar em conjunto, e quando um erro é identificado, o objetivo é evitar que ele aconteça novamente ao invés de culpar o indivíduo.