Ativação Comportamental: Terapia Comportamental para Tratamento de Depressão

Ativação Comportamental (BA) é uma intervenção terapêutica frequentemente usada para tratar depressão.

Ativação Comportamental deriva de um modelo comportamental de depressão que conceitua a depressão como conseqüência da falta de reforço positivo. O BA é altamente personalizável e é um plano de tratamento muito pessoal.

Este artigo irá cobrir o que é o BA, o modelo comportamental em que se baseia e como implementar o BA como plano de tratamento, incluindo algumas das técnicas utilizadas na Ativação Comportamental.

Antes de continuar lendo, pensamos que você gostaria de baixar gratuitamente nossos 3 Exercícios Positivos de Ativação Comportamental. Estes exercícios baseados na ciência irão fornecer-lhe uma visão detalhada sobre a TCC Positiva e dar-lhe-ão as ferramentas para a aplicar na sua terapia ou coaching.

O que é a Activação Comportamental (BA) e como é usada para tratar a Depressão?

Ativação Comportamental (BA) é “uma abordagem psicoterapêutica estruturada e breve que visa (a) aumentar o envolvimento em atividades adaptativas (que muitas vezes são aquelas associadas à experiência de prazer ou domínio), (b) diminuir o envolvimento em atividades que mantêm a depressão ou aumentam o risco de depressão, e (c) resolver problemas que limitam o acesso à recompensa ou que mantêm ou aumentam o controle aversivo” (Dimidjian et al, 2011).

A idéia principal por trás do BA como tratamento para depressão é “permitir que pacientes com sintomas depressivos aprendam a lidar com sua negatividade” e “aumentar a consciência positiva através do re-desenvolvimento de metas pessoais na forma de metas de vida de curto, médio e longo prazo” (Chan et al., 2017).

Em outras palavras, o BA é um tipo de intervenção terapêutica (mais freqüentemente usada para tratar depressão) que foca em mudanças comportamentais na vida diária de um cliente. Intervenções de BA podem envolver ajudar o cliente a planejar mais atividades que ele realmente gosta de fazer, ajudar o cliente a desenvolver suas habilidades sociais, ou simplesmente ter o cliente a rastrear suas próprias emoções e atividades.

Ativação comportamental é uma intervenção altamente personalizada que tem como alvo a depressão, visando os comportamentos que alimentam essa depressão.

Comportamentalismo: A Teoria Comportamental Atrás da BA

Ativação Comportamental é informada por um modelo comportamental de depressão, como o delineado por Lewinsohn & Shaffer (1971).

Estes pesquisadores acreditavam que a depressão era uma questão comportamental (em oposição a uma questão cognitiva) que surgia da falta de reforço positivo, particularmente nas relações sociais.

Desde que subscreveram um modelo comportamental de depressão, os autores acreditavam que a melhor forma de tratar a depressão era “restaurar uma programação adequada de reforço positivo para o indivíduo, alterando o comportamento do paciente e/ou o ambiente”.

Embora alguns psicólogos ainda subscrevam o behaviorismo radical, a maioria dos modelos comportamentais modernos não são exclusivamente behavioristas e incluem componentes cognitivos.

Os modelos psicológicos mais modernos, em geral, incluem tanto aspectos cognitivos como comportamentais, exemplificados pela terapia cognitivo-comportamental (TCC), talvez o tratamento terapêutico mais comum hoje em dia. De fato, a ativação comportamental começou a ser explorada como um componente da TCC para distúrbios além da depressão, como a ansiedade (Boswell et al., 2017).

Interessantemente, a ativação comportamental pode até mesmo ser a força motriz por trás da eficácia da TCC. Um estudo de Jacobson et al. (1996) que descobriu que este é um dos principais motivos pelos quais as pessoas estão hoje interessadas na Ativação Comportamental. Especificamente, esses pesquisadores descobriram que pessoas com depressão que completaram o BA viram tantos benefícios quanto pessoas com depressão que completaram tanto o BA quanto alguns componentes cognitivos da TCC.

Embora os behavioristas não neguem mais a importância da cognição, eles ainda defendem tratamentos comportamentais em vez de tratamentos cognitivos, já que os comportamentos são fáceis de serem direcionados em relação aos pensamentos.

O trabalho citado acima (Jacobson et al.., 1996) indica que a ativação comportamental pode até ser a razão pela qual a TCC é tão eficaz.

Assim, embora os behavioristas já não pensem necessariamente que o reforço positivo é a única forma de tratar a depressão, eles ainda acreditam que é uma das melhores formas.

Análise do Comportamento Aplicado: ABA pode ajudar seu cliente?

Ativação comportamental é um tipo de análise comportamental aplicada, que é um campo de pesquisa baseado nos princípios do trabalho de B.F. Skinner, e particularmente suas descobertas que “em um dado contexto ambiental, comportamentos que produzem resultados favoráveis continuarão a ocorrer através do processo de reforço e aqueles comportamentos que não produzem consequências favoráveis diminuirão com o tempo, ou se extinguirão” (Roane et al, 2016).

Um dos pontos fortes da ativação comportamental é que ela pode ser personalizada de acordo com os “valores e habilidades” de uma pessoa, e também pode ser personalizada para tipos específicos de MDD, como MDD comorbida e um distúrbio de personalidade (Cannity & Hopko, 2017; Kanter et al., 2010). Em outras palavras, em quase todos os casos de depressão, algum tipo de intervenção de BA é apropriado.

Uma coisa a ter em mente sobre as intervenções de BA é que o terapeuta deve estar atento ao seu próprio reforço dos comportamentos do cliente (Pass et al, 2016). Ou seja, o terapeuta deve se certificar de reforçar o comportamento saudável de seu cliente durante suas sessões.

O uso de um modelo comportamental para ativação comportamental

Para desenvolver uma intervenção de ativação comportamental para um cliente, deve-se primeiramente conceituar um modelo comportamental da depressão daquele cliente.

Tomar o estudo de caso de uma menina de 16 anos chamada Amy com depressão (Pass et al., 2016). A fim de começar a tratar sua depressão, seu terapeuta entrevistou Amy e sua mãe para descobrir como era sua depressão.

Das suas sugestões, o terapeuta determinou que os sintomas depressivos de Amy provavelmente resultaram da morte recente de seu pai, da doença recente de sua mãe, de seus sintomas de fadiga e do aumento de sua carga de trabalho acadêmico. O cansaço dela era de particular interesse, pois a impedia de se reforçar positivamente, particularmente em sua vida social.

Isto é, como ela se sentia cansada, ela não saía com seus amigos. Como ela não saía com os amigos, ela se sentia mal, e este mau pressentimento a levaria a ter baixos níveis de energia. Este ciclo “vicioso” é apresentado aqui (reimpresso do artigo), juntamente com um ciclo alternativo que as intervenções de Ativação Comportamental visam colocar em prática:

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BA foi capaz de ajudar Amy a superar seus sentimentos de depressão, em parte ajudando-a a encontrar um reforço mais positivo em sua vida social. O modelo comportamental personalizado da depressão de Amy conceituado por Amy, sua mãe e seu terapeuta foi um aspecto crucial desta melhoria.

> Os benefícios de uma abordagem comportamental (em oposição a uma abordagem cognitiva) como esta são ilustrados por um comentário de Amy, como o artigo observa que “Amy havia declarado em sua avaliação que queria algo mais ‘prático’ do que o aconselhamento de luto que ela havia recebido anteriormente. Ela sentiu que já tinha tido a oportunidade de explorar seus sentimentos em relação à morte de seu pai, e este não era seu objetivo para o trabalho atual”.

10+ Técnicas de Ativação Comportamental

algumas das técnicas usadas na ativação comportamental incluem (Dimidjian et al., 2011; Lejuez et al., 2001a):

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• Monitoramento de atividades e humor
• Escalonamento de atividades
• Estruturação de atividades
• Problema…resolução
• Treinamento de habilidades sociais
• Construção hierárquica (classificar como certas atividades são fáceis de realizar)
• Formar (treinar comportamentos saudáveis)
• Prémio
• Persuasão
• Contrato de comportamento (assinar um contrato com amigos e familiares assim que só irão reforçar comportamentos saudáveis)
• Avaliação da área de vida (determinando em que áreas da vida se deseja sucesso)

Mais informações sobre algumas destas técnicas podem ser vistas em Um Breve Manual de Tratamento de Activação Comportamental para o Tratamento da Depressão (Lejuez et al., 2001a), listadas no final da seção seguinte.

4+ Folhas de Trabalho de Ativação Comportamental & Atividades

Se algumas das técnicas acima soarem interessantes, aqui estão algumas folhas de trabalho de ativação comportamental que podem ser usadas para trabalhar com algumas dessas técnicas, sendo a folha de trabalho final, na verdade, um manual completo de tratamento da Ativação Comportamental:

Atividades Positivas para Ativação Comportamental

Esta planilha ajudará alguém a descobrir algumas das atividades que acham gratificantes, e como acham essas atividades gratificantes. A planilha simplesmente pede uma lista de atividades e depois pergunta como cada uma dessas atividades é gratificante. Esta folha de trabalho é uma boa maneira de alguém descobrir quais atividades eles realmente acham gratificantes na vida.

Plataforma de Ativação Comportamental Divertida & Realização

Esta é uma planilha básica de agendamento de atividades. O agendamento de atividades ajuda as pessoas a cumprirem suas responsabilidades, mas também ajuda as pessoas a planejar atividades mais positivas (como passar tempo com amigos). Como diz a planilha, os melhores efeitos são alcançados pelo agendamento de um equilíbrio de responsabilidades e atividades divertidas.

Estratégias Comportamentais para o Gerenciamento da Depressão

A planilha acima é parte de um pacote maior, e este é aquele pacote maior. Além da planilha de agendamento de atividades, ela também inclui uma programação de atividades mais rígida que pode ajudar alguém a planejar seus dias, ao invés de apenas planejar algumas atividades para o futuro próximo.

Além dessas duas planilhas, este pacote também inclui informações sobre como técnicas comportamentais podem ajudar na depressão, e como se pode usar essas técnicas comportamentais em seu benefício. Este é um recurso profundo que pode ajudar alguém a entender porque o BA é útil e começar a praticá-lo em suas vidas.

Um Breve Tratamento de Ativação Comportamental para o Tratamento da Depressão Manual

Finalmente, este é um manual de tratamento completo para um breve tratamento de ativação comportamental para depressão (BATD), como descrito por Lejuez et al. (2001b).

Pode ser usado como um tratamento completo, ou como um componente da terapia que pode incluir outras técnicas terapêuticas e possivelmente medicamentos”. Inclui uma discussão sobre BA e BATD, bem como justificações para estes tratamentos e também inclui folhas de trabalho e outros recursos para ajudar alguém a seguir um programa de BA.

Este manual é profundo e levará algum tempo para ser trabalhado, mas é provavelmente o recurso mais completo disponível para alguém interessado em Ativação Comportamental.

Uma Mensagem Take-Home

Desde que Jacobson et al. (1996) afirmaram que a Ativação Comportamental era o componente mais eficaz da TCC, a Ativação Comportamental tem sido um tratamento de interesse para a depressão. Vários artigos têm descoberto desde então que o BA é de fato uma maneira eficaz de tratar a depressão, mesmo quando essa depressão é comorbida com outro distúrbio.

Não há dúvida de que o BA é uma maneira eficaz de tratar a depressão, mas o BA traz consigo uma implicação única.

Um aspecto chave da Ativação Comportamental é o reforço positivo, particularmente em situações sociais. Isto significa que a forma como respondemos às pessoas com depressão à nossa volta pode ter grandes impactos no seu humor a curto prazo e na sua saúde a longo prazo.

Embora todos tenhamos muitas coisas na nossa mente em todos os momentos, devemos também ter em mente como estamos a responder aos comportamentos saudáveis e pouco saudáveis daqueles que amamos. Reforçar os comportamentos saudáveis de um amigo pode ser apenas a chave para a sua recuperação de distúrbios como a depressão.

Esperamos que tenha gostado de ler este artigo. Para mais informações, não se esqueça de baixar gratuitamente nossos 3 Exercícios Positivos de TCC.