Anatomia de Órgãos Reprodutivos Femininos

Genitais Exteriores

A vulva, também conhecida como pudendo, é um termo usado para descrever aqueles órgãos externos que podem ser visíveis na área perineal (veja as imagens abaixo). A vulva consiste dos seguintes órgãos: mons pubis, labia minora e majora, hímen, clítoris, vestíbulo, uretra, glândulas skene, glândulas vestibulares maiores (Bartholin), e bulbos vestibulares. Os limites incluem o mons pubis anterior, o reto posterior e as pregas genitocrurais (pregas das coxas) lateralmente.

Órgãos genitais femininos externos.
Vista mais profunda das estruturas externas.

Mons pubis

O mons pubis é a porção arredondada da vulva onde ocorre o desenvolvimento de pêlos sexuais no momento da puberdade. Esta área pode ser descrita como diretamente anterosuperior à sínfise púbica.

Lábia

Os lábios maiores são 2 grandes dobras longitudinais de tecido adiposo e fibroso. Eles variam em tamanho e distribuição de fêmea para fêmea, e o tamanho é dependente do conteúdo adiposo. Elas se estendem desde os mons anteriores até o corpo perineal posterior. Os lábios maiores têm folículos pilosos.

Os lábios menores, também conhecidos como ninfas, são 2 pequenas pregas cutâneas que se encontram entre os lábios maiores e o introito ou vestíbulo vaginal. Anteriormente, os lábio minora unem-se para formar o frenulado do clítoris.

Hímen

O hímen é uma membrana fina encontrada na entrada do orifício vaginal. Muitas vezes, esta membrana é perfurada antes do início da menstruação, permitindo o fluxo da menstruação. O hímen varia muito na forma.

Clitóris

O clitóris é uma estrutura eréctil encontrada sob a união anterior dos lábios minora. Sua largura em uma fêmea adulta é de aproximadamente 1 cm, com um comprimento médio de 1,5-2,0 cm. O clítoris é constituído por 2 crura, que se ligam ao periósteo dos rami isquiopúbicos. É uma estrutura muito sensível, análoga à do pênis masculino. É inervado pelo nervo dorsal do clítoris, um ramo terminal do nervo pudendo.

Vestíbulo e uretra

Entre o clítoris e o introito vaginal (abertura) é uma área triangular conhecida como vestíbulo, que se estende até o fourchette posterior. O vestíbulo é onde se encontra o meato uretral (urinário), aproximadamente 1 cm anterior ao orifício vaginal, e também dá origem à abertura das glândulas Skene bilateralmente. A uretra é composta por tecido conjuntivo membranoso e liga a bexiga urinária ao vestíbulo externamente. Uma uretra feminina varia em comprimento de 3,5 a 5,0 cm.

Glândulas Skene e Bartholin

As glândulas Skene secretam lubrificação na abertura da uretra. As glândulas vestibulares maiores (Bartholin) também são responsáveis pela secreção de lubrificação na vagina, com aberturas logo fora do hímen, bilateralmente, no aspecto posterior da vagina. Cada glândula é pequena, de forma semelhante a um feijão comum.

Bolbos vertebulares

Finalmente, os bulbos vestibulares são 2 massas de tecido erétil que se estendem bilateralmente aos músculos bulbocavernosos.

Genitais internos

Vagina

A vagina estende-se da vulva externamente ao colo uterino internamente. Está localizada dentro da pélvis, anterior ao recto e posterior à bexiga urinária. A vagina situa-se num ângulo de 90º em relação ao útero. A vagina é mantida no seu lugar pela fáscia endopelvica e ligamentos (ver imagem abaixo).

Vista superior dos órgãos pélvicos.

A vagina é revestida por rugae, que se encontram em dobras ao longo de toda a vagina. Estas permitem uma fácil distensão, especialmente durante a gravidez. A estrutura da vagina é uma rede de tecidos conectivos, membranosos e erécteis.

O diafragma pélvico, a uretra do esfíncter e os músculos peroneais transversais, e a membrana perineal suportam a vagina. A uretra do esfíncter e o perônio transverso são infundidos por ramos perineais do nervo pudendo. O diafragma pélvico refere-se principalmente ao ani levator e ao coccígeo e é inervado por ramos dos nervos sacrais S2-S4.

O suprimento vascular para a vagina é principalmente da artéria vaginal, um ramo da divisão anterior da artéria ilíaca interna. Várias destas artérias podem ser encontradas em ambos os lados da pélvis para suprir ricamente a vagina.

O suprimento nervoso para a vagina é primariamente do sistema nervoso autônomo. As fibras sensoriais para a vagina inferior surgem do nervo pudendo, e as fibras dolorosas são das raízes nervosas sacrais. A drenagem linfática da vagina é geralmente para os nódulos ilíacos externos (terço superior da vagina), os nódulos ilíacos comuns e internos (terço médio), e os nódulos inguinais superficiais (terço inferior).

Utero

O útero é o órgão reprodutor feminino em forma de pêra invertida que se encontra na linha média do corpo, dentro da pelve, entre a bexiga e o reto. É de parede espessa e muscular, com um revestimento que, durante os anos reprodutivos, muda em resposta à estimulação hormonal ao longo do ciclo mensal da mulher.

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O útero pode ser dividido em 2 partes: o aspecto mais inferior é o colo do útero, e o grosso do órgão é chamado de corpo do útero (corpus uteri). Entre estas 2 é o istmo, uma pequena área de constrição.

O corpo do útero é em forma de globo e está tipicamente situado numa posição antevertida, num ângulo de 90º em relação à vagina. O aspecto superior do corpo é em forma de cúpula e é chamado fundo do útero; é tipicamente a parte mais muscular do útero. O corpo do útero é responsável por manter uma gravidez, e fortes contracções da parede uterina ajudam a expelir o feto durante o parto e o parto.

O peso médio de um útero não grávido, nulíparo é de aproximadamente 40-50 g. Um útero multiparo pode pesar ligeiramente mais do que isto, com um limite superior de aproximadamente 110 g. Um útero menopausal é pequeno e atrofiado e tipicamente pesa muito menos.

A cavidade do útero é achatada e triangular. Os tubos uterinos entram na cavidade uterina bilateralmente na porção superolateral da cavidade.

O útero é ligado às suas estruturas circundantes por uma série de ligamentos e tecido conjuntivo. O peritoneu pélvico está ligado ao corpo e ao colo do útero como o ligamento largo, reflectindo-se na bexiga. O ligamento largo prende o útero às paredes laterais laterais da pélvis. Dentro da base larga do ligamento largo, entre as suas laminas anterior e posterior, os fios de tecido conjuntivo associados aos vasos uterinos e vaginais ajudam a suportar o útero e a vagina. Juntos, estes cordões são referidos como o ligamento cardinal.

Ligamentos rectouterinos, deitados dentro das pregas peritoneais, estendem-se posteriormente a partir do colo do útero para alcançar o sacro. Os ligamentos redondos do útero são estruturas muito mais densas e ligam o útero à parede abdominal ântero-lateral no anel inguinal profundo. Eles ficam dentro da lâmina anterior do ligamento largo. Dentro do ligamento redondo está a artéria de Sampson, uma pequena artéria que deve ser ligada durante a histerectomia.

A vasculatura do útero deriva das artérias e veias uterinas. Os vasos uterinos surgem da divisão anterior da ilíaca interna, e ramos da artéria uterina anastomose com a artéria ovariana ao longo do tubo uterino.

O suprimento nervoso e a drenagem linfática do útero são complexos. A drenagem linfática é principalmente para os nódulos aórticos laterais, pélvicos e ilíacos que circundam os vasos ilíacos. O suprimento nervoso é atingido através do sistema nervoso simpático (através dos plexos hipogástrico e ovariano) e do sistema nervoso parassimpático (através dos nervos esplâncnicos pélvicos do segundo ao quarto nervos sacrais).

Cervix

O colo uterino é a porção inferior do útero, separando o corpo do útero da vagina. O colo do útero tem forma cilíndrica, com um canal endocervical localizado na linha média, permitindo a passagem do sémen para o útero. A abertura externa para a vagina é chamada de os externo, e a abertura interna para a cavidade endometrial é chamada de os interno. O os interno é a porção do colo uterino feminino que se dilata para permitir o parto do feto durante o parto. O comprimento médio do colo uterino é de 3-5 cm.

A vasculatura é fornecida por ramos descendentes da artéria uterina, que correm bilateralmente na posição das 3 horas e 9 horas do colo uterino. O fornecimento nervoso ao colo uterino é feito através do sistema nervoso parassimpático por meio do segundo ao quarto segmento sacral. Muitas fibras nervosas dolorosas correm ao lado desses parassimpáticos. A drenagem linfática do colo do útero é complexa. O obturador, o ilíaco comum, o ilíaco interno, o ilíaco externo e os nódulos parametriais viscerais são os principais pontos de drenagem.

Tubas uterinas

As trompas uterinas (também chamadas de oviductos ou trompas de falópio) são apêndices uterinos localizados bilateralmente na porção superior da cavidade. Sua função primária é transportar os espermatozóides em direção ao óvulo, que é liberado pelo ovário, e depois permitir a passagem do óvulo fertilizado de volta ao útero para implantação.

As trompas uterinas saem do útero através de uma área conhecida como cornua e formam uma conexão entre as cavidades endometrial e peritoneal. Cada tubo tem aproximadamente 10 cm de comprimento e 1 cm de diâmetro e está situado dentro de uma porção do ligamento largo chamado mesosalpinx. A porção distal do tubo uterino termina numa orientação que circunda o ovário.

O tubo uterino tem 3 partes. O primeiro segmento, mais próximo do útero, é chamado de istmo. O segundo segmento é a ampola, que se torna mais dilatada em diâmetro e é o local típico de fertilização. O segmento final, mais afastado do útero, é o infundíbulo. O infundíbulo dá origem às fímbulas, projeções em forma de dedos que são responsáveis pela captura do óvulo que é liberado pelo ovário.

O suprimento arterial para as trompas uterinas é de ramos das artérias uterinas e ovarianas, pequenos vasos que estão localizados dentro do mesosalpinx. O suprimento nervoso para as trompas uterinas é feito através de fibras simpáticas e parassimpáticas. As fibras sensoriais correm dos segmentos torácicos 11-12 e do segmento lombar 1. A drenagem linfática dos tubos uterinos é através dos nódulos ilíaco e aórtico.

Ovários

Os ovários são órgãos emparelhados localizados em ambos os lados do útero dentro da porção mesovariana do ligamento largo abaixo dos tubos uterinos. Os ovários são responsáveis pelo alojamento e libertação dos óvulos, ou óvulos, necessários à reprodução. Ao nascer, uma fêmea tem aproximadamente 1-2 milhões de óvulos, mas apenas 300 desses óvulos amadurecem e são liberados para fins de fertilização.

Os ovários são pequenos e de forma oval, apresentam uma cor cinza, e têm uma superfície irregular. O tamanho real de um ovário depende da idade e do estado hormonal da mulher; os ovários têm aproximadamente 3-5 cm de comprimento durante a idade fértil e se tornam muito menores e atrofiados quando ocorre a menopausa. Uma secção transversal do ovário revela muitas estruturas císticas que variam em tamanho. Estas estruturas representam folículos ovarianos em diferentes estágios de desenvolvimento e degeneração.

Ligamentoseverais suportam o ovário. O ligamento ovariano liga o útero e o ovário. A porção posterior do ligamento largo forma o mesovário, que suporta o ovário e abriga o suprimento vascular. O ligamento suspensório do ovário (ligamento pélvico infundibular), uma dobra peritoneal sobre os vasos ovarianos, fixa o ovário à parede lateral pélvica.

O fornecimento de sangue ao ovário é feito através da artéria ovariana; tanto a artéria ovariana direita como a esquerda têm origem directa na aorta descendente ao nível da vértebra L2. A artéria e a veia ovariana entram e saem do ovário ao nível do hilo. A veia ovariana esquerda drena para a veia renal esquerda, e a veia ovariana direita esvazia-se directamente para a veia cava inferior.

O fornecimento de nervos aos ovários corre com a vasculatura dentro do ligamento suspensório do ovário, entrando no ovário ao nível do hilo. O suprimento é através dos plexos ovariano, hipogástrico e aórtico. A drenagem linfática do ovário é principalmente para os nódulos aórticos laterais; entretanto, os nódulos ilíacos também podem estar envolvidos.

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