por Adrienne B.Lieberman
Como é o parto?
Desde a intensa e cãibra das contracções dilatadas até à sensação de alongamento profundo à medida que a cabeça do bebé se desloca pelo canal de parto, o trabalho de parto caracteriza-se por sentimentos poderosos. Algumas mulheres descrevem as contrações dilatadoras em termos de uma sensação mais familiar – uma cãibra, como uma cãibra menstrual; um cavalo de charley; uma dor gasosa; ou uma sensação de pressão retal. Uma mãe diz que suas contrações eram como “fortes dores de gás, pressão tremenda ao redor da área púbica”. Outra descreve o parto como “ondas enormes, como cãibras de diarreia, uma após a outra”. Outra ainda diz: “Meu trabalho de parto parecia como cólicas menstruais extraordinariamente severas com muita pressão no reto, como pressão constante para ter um movimento intestinal”
Confrontar a intensidade da dor antes do parto pode motivá-la a aprender maneiras de lidar com ela de forma mais adequada quando você está realmente em trabalho de parto. De fato, um estudo publicado recentemente no Birth sugere que mulheres com níveis mais altos de medo antes do primeiro parto na verdade relataram menos ansiedade durante o trabalho de parto e o parto. As autoras concluíram que essas mulheres provavelmente tinham lidado com suas preocupações antes de entrar em trabalho de parto.
Uma mulher, por exemplo, lidou com a dor ao visualizar o propósito de cada contração: “Visualizei o meu útero a levantar-se e a retrair-se, abrindo cada vez mais o colo do útero a cada contracção”.
Por que é que o trabalho de parto é doloroso?
Agora, o trabalho de parto sem dor é possível – A Alice, que abriu este capítulo, certamente experimentou um, mas é bastante raro e deve ser sempre considerado um bónus inesperado.
O trabalho de parto é normalmente doloroso por várias razões muito boas. Para um, o colo do útero, completamente insensível à queimadura e cauterização, é, no entanto, extremamente sensível à pressão e ao alongamento -recisivamente o que ele sofre durante o trabalho de parto. A maioria das mulheres sente contracções como cólicas na virilha ou nas costas, embora algumas experimentem mais dores nos lados ou nas coxas. À medida que as contracções se tornam mais longas, fortes e mais próximas ao longo do trabalho de parto, serão percebidas como mais ou menos dolorosas por diferentes mulheres.
Além disso, o músculo uterino – a termo, o músculo maior e mais forte do seu corpo – pode ter de trabalhar alternadamente contraindo e relaxando durante horas a fio. Isso pode levar a uma sensação de cansaço e dor, tal como os músculos voluntários dos braços e pernas podem sentir-se exaustos e doridos após um treino difícil. A diminuição normal do fluxo de oxigénio no útero à medida que se contrai pode aumentar essa sensação de dor.
Durante o parto pode ser exercida muita pressão sobre as trompas de Falópio, ovários e ligamentos. A parte que apresenta o bebé (geralmente a cabeça) pressiona firmemente contra a sua bexiga e intestino enquanto desce pela sua pélvis. Isto pode levar a grandes dores, especialmente se não esvaziar a bexiga com frequência. Cerca de uma vez por hora é uma boa regra a lembrar.
O recto normalmente esvazia-se a si próprio (“diarreia da natureza”) no início do trabalho de parto. Se não o fizer, pode escolher um clister para dar mais espaço ao seu bebé (ver capítulo 17). Quer o seu recto esteja vazio ou não, a pressão da cabeça do bebé sobre os nervos à sua volta será surpreendente. Isto parece que você vai ter um movimento intestinal agora mesmo. Para algumas mulheres, essa sensação de pressão rectal é extremamente dolorosa.
Quando estiver no empurrão ou na segunda fase do trabalho de parto, provavelmente sentirá uma sensação extraordinária de alongamento na sua vagina. “Eu senti,” disse uma mãe, “como se eu rebentasse.” O nascimento é uma função normal, claro, mas dificilmente é uma sensação diária.
O Dr. Ronald Melzack, professor de psicologia da Universidade McGill e um notável pesquisador da dor, ajudou a desenvolver o Questionário da Dor McGill para responder exatamente a essas perguntas. O Questionário da Dor McGill caracteriza diferentes tipos de dor em termos de seus atributos distintivos (como latejar, ardor, ritmo, batidas, etc.) e também permite uma classificação da intensidade de qualquer dor em uma escala de “nenhuma” a .excruciante”
De acordo com Melzack, “O trabalho é … entre as dores mais graves que foram registradas com o Questionário da Dor McGill”. Mas embora a média do trabalho de parto tenha sido classificada como muito dolorosa, os resultados das mulheres variaram muito. Algumas mães relataram trabalhos fáceis, quase sem dor, enquanto outras experimentaram trabalhos extremamente difíceis.
Se uma mulher teve ou não um bebê antes parecia fazer uma grande diferença. Em um estudo precoce, Melzack e suas associadas consultaram 141 mulheres, 54 das quais tiveram um bebê anterior e 87 mães de primeira viagem. Uma em cada quatro mães de primeira viagem classificou o trabalho de parto como horrível ou excruciante, enquanto apenas uma em 11 das mães experientes classificou seu trabalho de parto de forma tão dura. As proporções foram invertidas na parte inferior do intervalo, com apenas uma em cada 11 mães que tiveram um filho pela primeira vez, mas uma em cada quatro mães experientes classificou seu trabalho de parto como leve.
Tanto assim, muda o significado da situação para torná-la mais ou menos dolorosa. Um estudo, por exemplo, mostrou que mulheres que já haviam experimentado altos níveis de dor não relacionados ao parto relatavam menos dores de parto do que outras mulheres.
Outro estudo recente comparou mulheres holandesas e americanas dando à luz. As mulheres americanas eram muito mais propensas a esperar que o parto fosse doloroso e a assumir que precisariam de medicação para isso. Elas previam corretamente. Na verdade, apenas uma em cada seis mulheres americanas não recebeu medicação em comparação com quase dois terços das holandesas.
A maior diferença entre as pessoas, no entanto, não está na percepção da dor, mas na sua capacidade e motivação para resistir a ela. Numa experiência, por exemplo, as mulheres judias aumentaram o seu nível de tolerância depois de lhes ter sido dito que o seu grupo religioso tinha uma menor tolerância à dor do que outros.
É bem sabido que uma pessoa pode ter uma baixa tolerância à dor numa situação, mas uma alta tolerância noutra. Por exemplo, soldados cujas feridas graves justificariam fortes analgésicos numa população civil negaram, no entanto, sentir altos níveis de dor quando foram entrevistados longe do campo de batalha. Atletas são frequentemente observados a continuar jogando apesar das lesões que um não-jogador provavelmente acharia bastante doloroso.
O seu limiar de dor também pode ser diminuído ou aumentado pelo tipo de atenção que você foca em uma sensação. Em uma experiência de dor, simplesmente ler a palavra “dor” nas instruções fez com que os sujeitos encontrassem um baixo nível de choque elétrico doloroso. Eles não relataram o mesmo nível de choque doloroso quando a palavra sugestiva “dor” foi deixada de fora das instruções. Esta é, naturalmente, a razão pela qual os professores de parto se referem a “contracções do parto” e não a “dores de parto”
Da mesma forma, se a sua ansiedade for reduzida em vez de acumulada, o seu limiar de dor pode ser aumentado. Outra experiência de dor deu aos sujeitos o controle sobre o estímulo doloroso, um choque elétrico. Com uma sensação de controle, os sujeitos acharam o estímulo menos doloroso, provavelmente porque experimentaram menos ansiedade sobre o que lhes aconteceria.
Diminuir a dor do parto
Porque a percepção da dor é tão maleável, você pode reduzir a dor que sente durante o parto de várias maneiras. Você pode ser capaz de alterar a própria sensação física, digamos, mudando a sua própria posição. Talvez opte por interceptar a mensagem de dor, fechar a porta ou bloquear a transmissão da dor enviando mensagens calmantes concorrentes – contrapressão, massagem ou TENS são apenas alguns dos meios para o fazer.
Provavelmente também usará muitos métodos psicológicos para reestruturar as mensagens de dor, como sintonizar o seu corpo e utilizar imagens positivas para reinterpretar as sensações dolorosas como “abrir” ou “o bebé a descer”. Você pode se acalmar com dispositivos focalizadores de atenção, como relaxamento, respiração lenta e música; e você pode se abastecer de visões calmantes para olhar, e companheiros especiais para confortá-lo. Talvez opte por se concentrar nas chamadas actividades do cérebro esquerdo (racionais) – contar para si própria, andar a passo ou a bater palmadinhas na respiração, concentrar-se numa determinada imagem ou ouvir o seu parceiro contar o tempo num relógio. Praticar muitas estratégias e ser flexível sobre a mudança de estratégias a meio do percurso pode ajudá-lo a ultrapassar as contracções dolorosas e impedi-lo de se esforçar em antecipação de dores futuras.
Todas estas técnicas representam apenas a ponta do iceberg dos métodos que você pode usar para diminuir a dor do parto. Existem muitas maneiras de responder ao desafio de trazer uma nova vida ao mundo, e vamos explorar um bom número delas em detalhe. Com educação, prática e compromisso, você estará bem equipada para se ajudar a aliviar a dor e aproveitar ao máximo sua experiência de nascimento.
Como você se imagina durante o trabalho de parto? Talvez você já se imaginou entrando na cama, puxando as capas e simplesmente deitada esperando o nascimento do seu bebê. O seu marido limpa a cara com um pano molhado enquanto médicos e enfermeiras agitam à sua beira da cama. Esta imagem tem pouca semelhança com a realidade. Se quer realmente ter o seu bebé mais rapidamente e com menos dores, planeie levantar-se e continuar a andar o máximo de tempo possível durante o parto. Uma vez que ter um bebé requer uma participação activa da sua parte, pode querer preparar-se para ajudar o processo, envolvendo-se num programa de exercícios durante a gravidez. Na sua aula de preparação para o parto você provavelmente irá aprender vários alongamentos para promover uma boa postura e o funcionamento adequado dos músculos que suportam o seu útero.
Você também pode querer se envolver em algum exercício aeróbico regular que empurre o seu coração e pulmões para realizar no seu nível máximo. O exercício aeróbico durante a gravidez oferece muitos benefícios. Pode aumentar a resistência, torná-la mais confortável, aliviar dores e dores e aliviar o stress.
O exercício aeróbico pode até tornar o seu trabalho de parto mais curto e menos doloroso. Um estudo americano publicado recentemente no American Journal of Obstetrics and Gynecology relatou que as mulheres que continuaram correndo ou dançando aeróbica durante a gravidez tiveram um trabalho de parto cerca de 30% mais curto do que as mulheres que pararam de se exercitar. As mulheres que mantinham um programa regular de exercícios também exigiam menos estimulação do trabalho de parto e menos epidurais, episiotomias e partos cesáreos. Um estudo italiano na mesma revista examinou mulheres que tiveram seu segundo ou terceiro bebê que pedalaram em bicicletas estacionárias três vezes por semana durante 30 minutos, começando por volta do quinto mês de gravidez. Os ciclistas mantinham níveis mais altos de endorfina durante o parto. Assim, eles relataram menos dor do que um grupo correspondente de mulheres sedentárias.
Even se o exercício regular não pode garantir um parto mais curto ou mais fácil, sem dúvida pode ajudá-la a lidar melhor com o que quer que seja que o parto tenha reservado para si. Entrar em trabalho de parto também significa que você se recuperará mais rapidamente depois.
Os exercícios aeróbicos de natação, caminhada e ciclismo estão prontamente disponíveis para a maioria das mulheres grávidas. Ou, você pode optar por fazer uma aula de exercícios ou comprar uma fita de vídeo de exercícios (veja Recursos). Algumas mulheres até continuam a fazer jogging durante toda a sua gravidez. Certifique-se de obter a aprovação do seu médico antes de iniciar um programa de exercícios, especialmente se você tiver problemas médicos, como pressão alta. Você também deve estar ciente das seguintes precauções.
O American College of Obstetricians and Gynecologists estabeleceu estas diretrizes para ajudar a evitar que a temperatura do seu corpo aumente muito e possivelmente prejudique o seu bebê:
- Mantenha o seu ritmo cardíaco abaixo de 140 batimentos por minuto durante o exercício.
- Cheque a sua temperatura por axila ou recto no final do exercício habitual para se certificar que é inferior a 101 graus.
- Limite o exercício muito extenuante a 15 minutos de cada vez.
- Reabasteça os fluidos após o exercício.
- Evite exercícios ao ar livre em tempo muito quente ou se tiver febre.
- Viagem através do trabalho de parto
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Dada liberdade de escolha, poucas mulheres em qualquer parte do mundo se deitam durante o trabalho de parto. A posição supina (plana no dorso) teria tido origem na corte francesa de Luís XIV. Um voyeur que gostava de ver a sua amante dar à luz, as preferências peculiares do rei logo ditaram a moda para o país. A posição supina encontrou um favor quase universal nos hospitais dos Estados Unidos a partir dos anos 40, porque o apartamento deitado de uma mulher permitia ao seu obstetra realizar mais facilmente intervenções como parto com fórceps, anestesia e episiotomia.
Mas deitar-se não tem benefícios médicos para a maioria das mães. Na verdade, ela carrega vários riscos comprovados. Quando se deita de costas durante longos períodos de tempo, o peso do útero comprime a aorta descendente e a veia cava inferior, vasos sanguíneos que fornecem ou drenam a parte inferior do corpo. Esta interferência na sua circulação reduz a sua pressão sanguínea, comprometendo o fluxo sanguíneo para o seu bebé e causando a queda do seu ritmo cardíaco. Quando você se mantém ereto (ou pelo menos fora de suas costas), a circulação placentária melhora e as anormalidades do ritmo cardíaco fetal podem ser aliviadas.
Uma série de estudos médicos demonstrou conclusivamente que as posições eretas encurtam e facilitam o trabalho de parto. Um famoso estudo latino-americano comparando posições reclinadas com posições verticais mostrou que o trabalho de parto para mulheres que permaneceram eretas foi 36% mais curto para mães de primeira viagem e 25% mais curto para mães que haviam dado à luz anteriormente. Um estudo britânico comparando mães que caminharam durante o trabalho de parto com mães que ficaram na cama demonstrou que caminhar não só encurtou o trabalho de parto como também reduziu a dor e a necessidade de medicação.
Como caminhar ajuda no seu trabalho de parto? Para começar, suas contrações se tornam mais fortes, mais regulares e mais frequentes quando você se levanta. A gravidade ajuda o seu bebé a abrir caminho através da sua pélvis. Além disso, a posição ereta melhora tanto o ângulo do corpo do seu bebé em relação à sua coluna como a aplicação da cabeça dele no seu colo do útero. Como o seu útero se inclina naturalmente para a frente no seu abdómen durante as contracções, é o que encontra menos resistência quando está de pé, inclinando-se ligeiramente para a frente. Finalmente, mesmo que as contracções fiquem mais fortes quando está de pé, muitas mulheres sentem-se mais confortáveis, mais no comando e mais capazes de relaxar nesta posição. Uma mãe típica coloca as coisas desta maneira: “Quando eu me deitei, atrasou o meu trabalho de parto na fase inicial. Quando eu estava em trabalho de parto ativo, achei deitado muito mais doloroso do que quando eu estava andando.”
Para promover o seu trabalho, continue a andar o máximo que puder. Um casal deu um passeio panorâmico pela orla do lago perto de sua casa antes de dar entrada no hospital, quando as contrações da mulher estavam separadas por três minutos. Outra mãe lembra-se de “andar e andar e passear pelo apartamento”. Durante uma contracção eu agarrava-me a algo para apoiar – uma cadeira ou o meu marido.
Porque provavelmente vai precisar de descansar enquanto está a ter contracções, aprender a apoiar-se no seu parceiro de uma forma que não o faça doer no dia seguinte. Janet Balaskas, a autora de Active Birth, sugere esta como a melhor maneira para o seu parceiro carregar o seu peso correctamente: Enquanto você se arrasta à volta do seu parceiro, ele deve manter os ombros para baixo, dobrar os joelhos, e inclinar-se ligeiramente para trás enquanto aperta as nádegas. É especialmente importante que o seu parceiro não se dobre para a frente com os ombros levantados, porque isso lhe dará uma dor nas costas.
Posições de Trabalho de parto
A maioria das mulheres não pode passar todo o seu trabalho de parto andando por aí. Especialmente em um trabalho de parto longo, você pode precisar alternar a caminhada com o descanso. Breves períodos de sentar-se, ajoelhar-se ou de lado pode ajudá-lo a descansar, reduzindo temporariamente a força das suas contracções. Simplesmente mudar de posição regularmente irá provavelmente ajudá-lo a estar confortável por mais tempo do que qualquer outra “melhor” posição que você possa encontrar. Um estudo descobriu que pacientes obstétricos assumiram uma média de 7,5 posições diferentes no trabalho de parto.
Joyce Roberts, Ph.D., Professor de Enfermagem Materno-Criança na Universidade de Illinois, em Chicago, passou anos pesquisando posições para trabalho de parto e parto. Roberts aponta, “As contrações de uma mulher são mais eficientes se ela se sentar e ficar de pé durante o trabalho de parto alternadamente”. Também é necessário, diz ela, adotar posições que sejam confortáveis e apropriadas para seu trabalho de parto em particular.
Por exemplo, você pode precisar estar na cama por causa de sangramento, angústia fetal ou ruptura prematura de membranas com a cabeça do bebê em uma posição alta. Se você recebeu uma epidural, você tem que ficar na cama. Se receber instruções para se deitar de costas, certifique-se de que a sua cabeça está elevada com almofadas e que tem uma almofada ou manta enrolada debaixo de uma anca para inclinar o seu útero para fora da espinha dorsal. Segundo Roberts, alternar a cada meia hora entre deitar de costas e de lado pode ajudar a prevenir os efeitos adversos que a reclinação tem na sua pressão arterial, no ritmo cardíaco do seu bebé e no progresso do seu trabalho de parto.
O lado deitado torna as contracções menos frequentes do que quando está de pé, mas também são mais eficientes. O melhor de tudo é que o lado de cima é bom para a sua pressão arterial. Na verdade, porque melhora a circulação no seu útero, esta posição é frequentemente utilizada quando um bebé parece estar em sofrimento.
Desde que o seu trabalho de parto esteja progredindo normalmente, no entanto, você pode querer tentar qualquer uma ou todas as seguintes posições em vez de ficar deitada, o que tende a alongar o seu trabalho de parto e aumentar o seu risco e desconforto:
- STAND, encostada ao seu parceiro, um balcão alto, ou uma cama.
- KNEEL em todas as quatro ou com os braços e cabeça contra algumas almofadas em uma cama levantada. Também pode tentar isto no chão, apoiando-se numa almofada colocada no assento de uma cadeira.
- HALF-KNEEL, HALF-SQUAT, com um joelho para cima e um joelho para baixo, na cama ou no chão. Isto é mais fácil do que agachar-se, descrito abaixo. Se lhe souber bem, balance para trás e para a frente em direcção ao joelho levantado durante as contracções. Mude de pernas conforme necessário.
- Sente-se à DIREITA na cama ou assente numa cadeira, apoiando-se numa almofada na parte de trás da cadeira. Uma revisão das posições de trabalho de parto pela International Childbirth Education Association concluiu que as contrações de trabalho de parto eram menos eficientes nas posições sentada e supina. Mas sentar ainda pode proporcionar um descanso necessário.
- SQUAT no chão ou na cama. Quando você se agachar, sua saída pélvica se abre até seu diâmetro mais largo e suas contrações serão fortes e eficazes.
Antes de entrar em trabalho de parto, você deve praticar o agachamento para construir sua resistência. Com os pés afastados um metro e meio a dois pés e os calcanhares bem planos no chão, desça gradualmente, sem saltar, e mantenha o agachamento por 15 a 20 segundos. Trabalhe para segurar esta posição por um minuto de cada vez. Se você tiver dificuldade em manter os pés bem assentes, amplie um pouco a sua postura, ou tente colocar um cobertor enrolado sob os calcanhares, ou usar saltos baixos, ou sentar-se numa pequena pilha de livros. Levante-se devagar e repita várias vezes. Se precisar de ajuda para equilibrar, encoste-se ao seu parceiro ou agarre-se a uma cadeira ou cama. Não é um problema se os joelhos “estalarem”, mas não faça este exercício se sentir dor nos joelhos ou na articulação púbica.
Durante o parto você pode variar a posição de cócoras ao se agachar no chão, apoiando-se numa cadeira ou na cama de parto. Ou peça ao seu parceiro para se sentar na cama ou cadeira; de frente para ele, tente agachar-se, descansando os cotovelos nos joelhos dele.
Você também pode agachar-se na cama, apoiado debaixo dos braços de um lado pelo seu parceiro e do outro por uma enfermeira. Ou tentar agachar-se de lado na cama, com os braços drapeados à volta do pescoço do seu parceiro. O seu parceiro pode até sentar-se atrás de si na cama, ao estilo de um tobogã, apoiando-o debaixo dos braços enquanto se agacha. Você poderia sentar-se de cócoras no banco de baixo dos pés na sala de parto. Colocar uma almofada e uma almofada esterilizada e sentar-se com os joelhos mais altos do que os quadris. Ou empoleirar-se numa pequena pilha de livros, numa almofada grande, ou numa cadeira de feijão.
Veja as posições ilustradas no livro. Incorpore-as em sua prática de técnicas de parto preparadas, para que você possa descobrir quais são as mais confortáveis para você e seu parceiro.
Uma mãe que se movia muito durante o trabalho de parto se lembra, “de pé, agarrada à mesa, e literalmente dançando através das contrações”. Às vezes eu passava de sentada a de pé para todas as quatro. Meu marido dançava ao meu lado, limpando meu rosto com um pano, seguindo-me quando eu começava a andar, deixando-me agarrar a ele. Durante a transição, eu subia na cama e me colocava de quatro, depois andava novamente quando a contração terminava”
Você provavelmente está se perguntando como pode fazer tudo isso quando as rotinas normais do hospital – monitoramento fetal e intravenoso, por exemplo – aparecem para comandar sua imobilidade completa. Pode não ser fácil.
Você precisará negociar com seu médico bem antes de entrar em trabalho de parto e vir a uma reunião de mentes sobre a conduta do seu nascimento. Muitos médicos insistem na monitorização electrónica contínua do feto e na administração de soro fisiológico em trabalhos de alto risco. Mas as mulheres podem ser monitorizadas por controlo remoto ou de forma intermitente, preservando a sua capacidade de se movimentarem. Se uma IV for medicamente necessária, ela pode ser presa a um poste móvel, se o médico concordar (ver capítulo 17).
Se você aprender que o costume do seu hospital ou médico é confinar todas as mulheres à cama durante o parto, você pode querer expressar seus próprios desejos e chegar a um compromisso. Pode ser uma boa idéia ter qualquer acordo que você chegue em sua ficha, especialmente se seu médico pode não estar no hospital enquanto você estiver em trabalho de parto.
Você poderia planejar simplesmente chegar ao hospital em um ponto suficientemente tarde no trabalho de parto que você está disposto a ir para a cama. Ou você pode decidir mudar para um ambiente de parto que respeite sua necessidade de estar confortavelmente ativo durante o parto.
Excerpt reimpresso com permissão da foxcontent.com