Abstract e Introdução
Angioedema é um efeito secundário bem reconhecido da terapia inibidora da enzima conversora de angiotensina (ECA). O angioedema também pode ser visto com a terapia de bloqueador dos receptores da angiotensina, mas com muito menos frequência do que no caso dos inibidores da ECA. Por razões pouco claras, o angioedema relacionado com os inibidores da ECA ocorre mais frequentemente em pacientes negros. O angioedema pode ser uma ameaça à vida, mas mais vezes a sua ocorrência pode ser tratada com medidas conservadoras de tratamento, incluindo a descontinuação da medicação e/ou a administração de um anti-histamínico. Ocasionalmente, a epinefrina e/ou a terapia com esteróides podem ser justificadas. Em um paciente com angioedema relacionado com inibidores da ECA, os bloqueadores dos receptores de angiotensina devem ser usados com cautela, se for o caso. Se a terapia com bloqueador dos receptores de angiotensina estiver sendo considerada em um paciente com angioedema prévio relacionado ao inibidor da ECA, deve haver alguma justificativa para o uso. Tal justificativa pode incluir a presença de insuficiência cardíaca ou estados nefrópticos proteinúricos entre outras considerações.
O termo angioedema denota um edema bem demarcado e não-pitting que ocorre como grandes áreas eritematosas na pele e tecidos subcutâneos. Qualquer área do corpo pode estar envolvida com angioedema. O angioedema pode ou não ser acompanhado por urticária e pode ocorrer como uma condição hereditária ou adquirida, sendo esta última frequentemente relacionada com medicação. Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA) têm vindo a representar uma das causas mais comuns de angioedema relacionado com drogas. No caso do angioedema relacionado com os inibidores da ECA, os locais mais comuns de envolvimento são a língua e as membranas mucosas da orofaringe e as regiões periorbital/perioral. Angioedema das bochechas, tampas e/ou nariz é observado, mas é um pouco menos comum com angioedema relacionado a inibidores da ECA. O inchaço da língua pode ser um achado particularmente proeminente com angioedema induzido por inibidores da ECA e é um preditor significativo de que um paciente pode necessitar de laringoscopia e/ou hospitalização (Figuras 1 e 2). O angioedema isolado da úvula também tem sido observado.
Um caso ilustrativo mostrando angioedema secundário ao uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina. Observe o inchaço proeminente da língua.
O mesmo paciente mostrado na Figura 1, agora com resolução do inchaço marcado da língua.
ACE inibidor de angioedema pode ser acompanhado por inchaço das extremidades, genitais e vísceras, com estas últimas apresentando diarréia, náusea e/ou dor abdominal. Urticária e tosse também podem estar presentes, mas não são necessários para o diagnóstico. A tosse e o angioedema freqüentemente ocorrem de forma independente, sugerindo que é improvável que compartilhem um único mecanismo patológico comum. O angioedema do trato respiratório superior pode progredir para angústia respiratória aguda grave, obstrução das vias aéreas e morte na ausência de intervenção apropriada. O angioedema relacionado ao inibidor da ECA não é tipicamente acompanhado por broncoespasmo e quando ocorre angioedema respiratório é secundário à obstrução das vias aéreas superiores. Esta forma de angioedema é tipicamente indolor embora possa ser precedida por formigamento de parestesias da pele. O angioedema relacionado com os inibidores da ECA desenvolve-se em minutos a horas e resolve-se espontaneamente. O tempo de resolução pode ser bastante variado, variando de horas a vários dias. É improvável que o inchaço que não se resolve em 3-4 dias seja angioedema. Ocasionalmente, têm sido relatadas mortes com angioedema relacionado com inibidores da ECA. A morte geralmente ocorre devido à obstrução das vias aéreas superiores e incapacidade de ventilar adequadamente um paciente.