88% dos pacientes com artrite dizem que atingir a remissão é um objetivo, de acordo com uma nova pesquisa

Quando você é diagnosticado pela primeira vez com uma forma inflamatória de artrite, como a artrite reumatóide (AR) – que é crônica e progressiva – você tem muitas perguntas sobre o que está próximo. Será que a minha dor e outros sintomas alguma vez irão melhorar? Que tipo de danos a longo prazo a doença irá causar? Quais são os medicamentos que vou ter de tomar (e quais são os possíveis efeitos secundários)? É possível a remissão da doença?

Quando perguntamos aos membros da CreakyJoints e ArthritisPower, nosso registro de pesquisa alimentado pelo paciente, em uma pesquisa comunitária recente, se conseguir a remissão era uma meta para eles, 88% dos 1.505 entrevistados disseram que sim.

Dezes atrás, a remissão não era concebível para a maioria dos pacientes, mas graças aos avanços no tratamento, à proliferação de opções de tratamento e a uma filosofia mais focada de “tratar para atingir” entre os reumatologistas, chegar à remissão é uma possibilidade para muitos pacientes. “Treat to target” significa escolher uma meta de gerenciamento da doença (como baixa atividade ou remissão da doença) e trabalhar com seu médico para ajustar seu plano de tratamento conforme necessário para atingir essa meta.

De acordo com um artigo de 2017 sobre remissão sustentada na AR, a meta do tratamento evoluiu nas últimas décadas, desde o gerenciamento dos sintomas até a prevenção de incapacidade e danos a longo prazo para remissão precoce e persistente.

Se a remissão é uma meta para você, não seja tímido em deixar seu reumatologista saber. Sua chance de atingir a remissão é maior se você for proativo sobre isso.

“O objetivo da remissão pode significar aumentar a intensidade do tratamento com medicamentos”, diz o reumatologista da Mayo Clinic John M. Davis, III. “Isso pode significar doses mais altas de medicamentos ou o uso de combinações de medicamentos para alcançar um maior controle da doença. Muitas vezes, isso significaria tomar um medicamento biológico ou uma medicação sintética dirigida”

Embora você possa ouvir histórias sobre pessoas entrando em remissão sem medicação, isso é bastante raro”. Os pacientes não podem confiar apenas no estilo de vida ou nas mudanças dietéticas para reverter o curso da doença, embora, claro, estas sejam úteis para a sua saúde em geral como parte do plano de medicação certo.

Agora que a remissão é uma possibilidade para muitos pacientes com artrite reumatóide e outros tipos de artrite inflamatória, é importante educar-se sobre o que é a remissão, como os médicos a medem, e como permanecer lá uma vez que você a tenha alcançado. Continue lendo para algumas informações importantes sobre remissão.

Doctors e pacientes juntos determinam quando um paciente conseguiu remissão

Doctors têm diferentes maneiras de avaliar se a sua doença está em remissão. A mais comumente usada em ambientes de escritório é chamada de DAS-28, diz o consultor médico da CreakyJoints Vinicius Domingues, MD.

DAS significa pontuação de atividade da doença, e 28 significa o número de articulações que os médicos avaliam. O DAS-28 analisa quantas das suas articulações estão inchadas e quantas estão sensíveis (em dor). Ela combina isso com os resultados de um exame de sangue que mede a inflamação, como a proteína C reativa ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), assim como a avaliação do paciente quanto à sua própria dor e função. Em seguida, pluga esses números em um algoritmo para determinar um número geral em uma escala entre 2 e 10,

A definição formal de remissão usando DAS-28 é inferior a 2,6. Isso indica que seu nível de inflamação é baixo e que sua doença é menos provável de causar danos subjacentes às articulações e outros órgãos.

“Eu tento fazer analogias para ajudar os pacientes a entender ‘ausência de inflamação’ na remissão, como ‘apagar o fogo'”, diz o Dr. Davis. Dr. Domingues descreve a AR em remissão como estando adormecida, adormecida ou hibernando.

“É importante obter a perspectiva do paciente sobre o que a remissão pode significar para eles. Isto pode ajudar a colocar o paciente e o provedor na mesma página. Eu indico que isto muitas vezes significa sem dor, sem inchaço nas articulações, bom sono, melhor energia e vitalidade, e voltar às actividades habituais. Mas a AR é um processo de doença diversificado, e os pacientes podem ser afetados de maneira diferente, por isso é importante ter a perspectiva do indivíduo”, diz o Dr. Davis.

Você pode usar nosso aplicativo ArthritisPower para acompanhar seus sintomas e atividade da doença e compartilhar seus resultados com seu médico. Esta informação pode ser muito útil quando se discute a remissão com o seu médico.

O tratamento precoce e agressivo da doença ajuda os pacientes a entrar em remissão

Como foi observado acima, a remissão espontânea na artrite inflamatória é rara. Pacientes que entram em remissão com artrite geralmente tomam um medicamento modificador da doença (DMARD), e frequentemente uma combinação de medicamentos modificadores da doença, nos primeiros seis meses após serem diagnosticados.

Embora você tenha muitas informações para processar depois de ter acabado de ser diagnosticado com uma doença como a artrite reumatóide, é importante mover-se rapidamente e começar a medicação para aumentar suas chances de chegar à remissão. Pesquisas mostram que conseguir a remissão é menos comum entre pessoas com doença há muito estabelecida.

“Em grandes estudos de coorte, a freqüência de remissão em um determinado momento é de cerca de 20 por cento. Sabe-se que é mais fácil conseguir a remissão usando estratégias de tratamento intensivo, “treat-to-target”, usando os medicamentos atuais. Tais pacientes podem alcançar remissão até 50 a 70 por cento do tempo”, diz Dr. Davis.

Você ainda pode ter crises e dor enquanto estiver em remissão

Estar em remissão na AR não significa necessariamente que você não tenha mais dor ou desconforto. Você pode ter crises intermitentes de crises ou dor enquanto estiver em remissão. “Muitas vezes um pequeno curso de esteróides pode ser suficiente para parar a erupção, e então você volta a um ciclo de manutenção”, diz o Dr. Domingues. “É comum, e os pacientes não devem ser desencorajados quanto a isso”

Também, doenças co-ocorrentes são comuns entre pacientes com artrite inflamatória, observa o Dr. Domingues. Se os pacientes têm escores de atividade da doença que indicam baixos níveis de inflamação e poucas articulações afetadas, mas ainda sentem dor, isso pode indicar outras doenças como fibromialgia ou osteoartrite. “Precisamos entender exatamente o culpado pela sua dor, porque o tratamento é muito diferente para a fibromialgia do que para a artrite reumatóide do que para a osteoartrite”, explica o Dr. Domingues.

Remissão não significa que você está curado

Este é o maior equívoco que o Dr. Domingues ouve sobre a remissão. “Precisamos entender que a artrite reumatóide é uma condição crônica para a qual, a partir de 2019, não há cura específica. Nós temos um grande tratamento, mas não temos uma cura”, diz ele.

Translação: Entrar em remissão não significa que você vai ficar lá indefinidamente. Estas doenças são como uma montanha-russa, diz o Dr. Domingues. “Às vezes vamos para cima, às vezes vamos para baixo. Há muita imprevisibilidade sobre isso, mas os medicamentos são a pedra angular para tentar mantê-lo”

Remissão pode significar que você pode afinar seus medicamentos, mas nem sempre

Se você entrar em remissão, você pode querer ver se você pode mudar seu regime de medicamentos para baixar suas dosagens ou tomar menos medicamentos – ou ver se você pode parar de tomar medicamentos completamente, mesmo que temporariamente. Algumas pessoas referem-se a isto como “férias de medicamentos”. É natural querer reduzir os seus medicamentos, dado que todos os medicamentos vêm com efeitos secundários e despesas. Mas se você pode realmente permanecer em remissão enquanto toma ou para a medicação é algo que os reumatologistas estão estudando ativamente. A partir de agora, os médicos não têm uma boa maneira de prever quem será capaz de permanecer em remissão depois de reduzir ou parar a medicação e quem não o fará.

Parar a medicação não só significa arriscar que você pode cair da remissão e experimentar dor e outros sintomas de artrite, mas também significa que os mesmos medicamentos podem não funcionar tão bem se você precisar reiniciá-los no futuro.

Remissão não significa apenas reduzir a dor, mas também evitar problemas de saúde a longo prazo

Estar em remissão significa menos inflamação em todo o corpo, o que pode ter efeitos protectores sobre outros órgãos, como o coração. A artrite reumatóide aumenta o risco de doença cardíaca e ataques cardíacos, mas conseguir e manter a remissão pode ajudar a diminuir tais riscos.

RA e outras artrite inflamatórias também podem causar danos permanentes nas articulações quando a inflamação permanece alta. “De uma perspectiva articular, você está poupando destruição se estiver em remissão”, diz o Dr. Domingues.

Os seus hábitos de vida podem afetar a remissão, também

Embora o plano de medicação correto seja muitas vezes a parte mais importante para chegar e permanecer em remissão, outros fatores também podem desempenhar um papel. Um estudo apresentado na reunião anual do American College of Rheumatology em 2018 descobriu que, para as mulheres, ser obesas mais do dobro do risco de não conseguir a remissão dentro de 12 meses. Para os homens, os fumantes atuais eram 3,5 vezes menos propensos a alcançar a remissão. O estresse também pode desempenhar um papel, diz o Dr. Domingues, que aconselha a tentar estar ciente dos seus níveis de estresse e quando eles se sentem fora de controle para você. “É fácil de dizer, difícil de fazer”, reconhece ele.

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