ICDs salvam as pessoas da morte cardíaca súbita, ao administrar um choque para restaurar um ritmo normal quando as câmaras inferiores do seu coração, ou ventrículos, batem erraticamente. Os choques inapropriados ocorrem com os CDI, na maioria das vezes quando o dispositivo confunde um problema de ritmo cardíaco diferente com uma arritmia ventricular – ritmos cardíacos anormais que se originam nas câmaras inferiores do coração.
“Os CDI não podem avaliar os pacientes da maneira que um médico pode”, disse a autora do estudo Mintu Turakhia, M.D., M.A.S., eletrofisiologista cardíaca e diretora sênior de pesquisa e inovação do Centro de Saúde Digital da Universidade de Stanford, na Califórnia. “O dispositivo não sabe, por exemplo, se o paciente está inconsciente ou tem pulso”. Queríamos ver o que acontece após um choque, em termos de cuidado e custo, para ajudar a definir o benefício potencial de formas mais inteligentes de programar esses dispositivos”
Os autores analisaram a experiência de 10.266 pacientes implantados com um CDI nos EUA entre 2008 e 2010, ligando os dados transmitidos ao fabricante do dispositivo com os registros de saúde dos pacientes. Durante esse período, 963 pacientes, com idade média de 61 anos, sofreram 1.885 choques. Trinta e oito por cento desses choques foram determinados como inadequados.
Os pesquisadores também encontraram:
- A primeira metade dos pacientes (46 por cento) que sofreram um choque recebeu cuidados de saúde relacionados ao choque.
- Um em cada três pacientes recebeu apenas cuidados de emergência ou ambulatoriais.
- Um em cada sete pacientes foi internado no hospital.
- Procedimentos cardiovasculares invasivos, incluindo estudos eletrofisiológicos, cateterismo cardíaco e ablação cardiaca, foram geralmente realizados após choque apropriado e inapropriado.
- O custo médio dos cuidados de saúde após um choque foi de $5.592 para um choque apropriado e $4.470 para um choque inadequado.
“Obviamente, choques que salvam a vida das pessoas são uma coisa boa, mas também são muito dolorosos, podem ser traumáticos e muitas vezes levar a mais procedimentos e despesas com cuidados de saúde”, disse Turakhia. “É por isso que estratégias para tornar estes CDIs mais seletivos para que eles produzam menos choques inapropriados são especialmente importantes”. Felizmente, a indústria tem feito muitos avanços nesta área”
Turakhia acrescentou que estratégias de programação mais novas reduzem o número de choques inapropriados, mesmo entre os CDIs de geração mais antiga. Os aparelhos podem ser programados por clínicos para que os choques inapropriados sejam menores, aguardando brevemente para ver se a arritmia ventricular se resolve sozinha e evitando cautelosamente o desencadeamento de choques para ritmos cardíacos com taxas moderadamente rápidas.
“A qualidade dos cuidados não é mais apenas uma questão de se um CDI foi implantado em pacientes apropriados, mas também se foi programado da melhor maneira possível”, disse ele. “Temos a tecnologia para fazer isso hoje”.
“Os resultados podem ser limitados, pois todos os pacientes tinham um CDI do mesmo fabricante (Medtronic) e as informações sobre fatores que podem ter resultados tendenciosos, incluindo o comportamento e o estado de saúde do paciente, não estavam disponíveis.
“A partir deste estudo, não podemos dizer se algum paciente recebeu cuidados apropriados ou inapropriados – apenas se recebeu um choque apropriado ou não”, disse Turakhia. “Podemos dizer, no entanto, que os custos associados a ambos os tipos de choque são substanciais e que uma programação otimizada do dispositivo que reduza os eventos de choque provavelmente diminuirá os custos com os cuidados de saúde e melhorará a saúde do paciente”.
“Este estudo não nos permite dizer se algum paciente recebeu um choque apropriado ou inapropriado.